TALLER DE FORMACION EN SALUD FAMILIAR: COMO CONSTRUIR UNA ESTRATEGIA NACIONAL Planificación y brechas de RHUS calificados para la Reforma de la Salud en El Salvador María Ángela Elías Marroquín Directora, Desarrollo de RH Ministerio de Salud, El Salvador 6/2/2016

Prevención de Violencia Reforma de Salud Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud Participación Social y Comunitaria Foro Nacional de Salud Sistema de Emergencias Médicas Sistemas de Información en Salud Medicamentos y Vacunas Medicamentos y Vacunas Recursos Humanos en Salud Recursos Humanos en Salud Participación Ínter e Intrasectorial Instituto Nacional de Salud Salud Ambiental Ejes de la Reforma de Salud Cooperación Internacional InfraestructuraInfraestructura FinanciamientoFinanciamiento 02/06/2016 Contexto de la planificación de RHS Nuestra plataforma tiene un enfoque de Derechos POSTULADOS El sujeto del derecho es todo el pueblo, su garante es el estado a través del MINSAL La Salud es un bien Público La Salud es un Derecho Humano Fundament al Modelo de atención en salud: Basado en la APS

Necesidad de la Planificación de los RHS para todos los Ejes de la Reforma de Salud.  Para la implementación de la PNS, que define la reorganización de los servicios de salud, estableciendo el modelo de atención en salud con enfoque familiar y comunitario; su aplicación demanda de recursos humanos calificados, con una adecuada dotación y distribución en el territorio nacional, requiriendo un proceso de planificación articulada de RHUS que permita un mejor acceso a la salud por parte de la población.

Planificación de RH, como proceso de generación de Capacidades. 1. La planificación de recursos humanos, concebida como proceso político y técnico que permite definir en tiempo los recursos humanos necesarios y competentes para lograr los objetivos del SNS y como una herramienta para la negociación financiera y educativa de los mismo. 2. La Dirección de Desarrollo de Recursos Humanos en coordinación con otras direcciones, ha desarrollado procesos de gestión y planificación que permite a corto y mediano plazo, que los establecimientos de las Redes Integrales e Integradas de Salud, puedan contar con los recursos necesarios e indispensables para su adecuado funcionamiento, el logro de sus objetivos y resultados. 3. Una de las Estrategias de la Política Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos para establecer el marco nacional de planificación de recursos humanos en salud, que defina los recursos necesarios para el adecuado funcionamiento de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud 6/2/2016

PLANIFICACION DE RECURSOS HUMANOS  Desde el 2010, se ha trabajado en dos niveles de planificación:  Planificación operativa con su respectivo presupuesto para implementar el modelo de atención en salud familiar y comunitario: Hospitales y Regiones de Salud.  2015 se ha está finalizado el documento del proceso de planificación estratégica de RHS  Conformado una Comisión Interinstitucional de RHS

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El Salvador NúmeroTasa Total* ,0 Minsal ,3 ISSS ,0 FOSALUD 6081,0 Sanidad Militar 1780,3 B. Magisterial 1630,3 *Datos: elaboración propia a partir de información suministrada por las respectivas Instituciones Punto de partida 2014

Tasa Departamental x hab.

Proyecciones de médicos Variables: Variación demográfica Nuevos graduados Jubilaciones Migraciones

nº Efectivos R1R1 R2R2 R3R3 Jubilacion es 3 años Resident es 3 añosSaldo a 3 años Medicina Interna Cirugía General Ginecología y Obstetricia Pediatría Salud Familiar (78 en SNS) Ortopedia Neonatología Anestesia Neumología Radiología Oftalmología Psiquiatría Urología Cardiología ESPECIALIDADES MEDICAS CRÍTICAS

Especialistas en formación: Ausencia AlergologíaGenética Medica Alergología PediátricaGeriatría CardiologíaHematología Pediátrica Cardiología PediátricaInfectología Cirugía GastrointestinalInfectología Pediátrica Cuidados Intensivos PediátricosNefrología Pediátrica DermatologíaNeumología Pediátrica Dermatología PediátricaNeurología Pediátrica GastroenterologíaNutriología Gastroenterología PediátricaSalud Pública y Epidemiología

6/2/2016 Fuente: Boletín RH, CIDRH 2014.

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Análisis de las Brechas de Recursos Humanos abril 2010, utilizando indicadores poblacionales y de producción de los servicios de salud Revisión de Diversas Metodologías para cálculo de personal Definición de la Metodología de Carga Laboral para ser aplicado a los 30 hospitales del MINSAL Base poblacional para Primer Nivel de Atención DEFINICION DE LA METODOLOGÍA 6/2/2016

Modelo de Conceptual de la Planificación de RHS hospitales 6/2/2016

Módulo Informático de Planeación de Recursos Humanos Portafolio de servicios o apertura programática del hospital Total de horas laborales del año. Disponibilidad actual de horas de médicos y enfermeras Infraestructura disponible Pantallas de captura de datos por Hospital Estándares de Actividad para médicos y enfermeras Parámetros Porcentaje del tiempo laboral anual disponible de médicos y enfermeras Procesos Importación de las metas de producción de servicios Cálculo de la producción asistencial anual de médicos y enfermeras Cálculo del número de médicos y enfermeras necesarias Brecha entre disponibilidad actual y necesidad Índice de carga de trabajo Reportes Distribución de personal Identificación del hospital y su categoría Índice de utilización de personal de enfermería infraestructura Identificación del tiempo de médicos y enfermeras en actividades administrativas Producción de servicios 6/2/2016

CONDUCCIÓN DEL PROCESO Equipo Conductor Nacional Técnico de RH de la DRH, Dirección de planificación, Dirección de Tecnología de Información, Dirección Nacional de Hospitales, Unidad de Enfermería y Referentes de siete hospitales de diferente categoría.( RH, Enfermería y Médico) Función: Función: Definición del proceso técnico y metodológico Formación de los equipos locales Validación de la información Equipo Local de cada Hospital Jefatura Unidad de planificación Unidad de Recursos Humanos Unidad/depto de Enfermería Función: Alimentación del Módulo informático Análisis de los reportes Elaboración de la propuesta técnica- financiera. 6/2/2016

Análisis de carga de trabajo Recurso humano existente vs. Recurso humano requerido  Por tipo de plaza.  Por servicio.  Para el total del establecimiento de salud. Diferencia RRHH: RRHH Actual – RRHH Calculado Razón carga de trabajo: RRHH Actual / RRHH Calculado. 6/2/2016

EJEMPLO DE INFORME GENERADO DEL SISTEMA 6/2/2016

Modelo: 1.Población a nivel territorial por Municipios 2.Recursos Humanos existentes en los establecimientos (UCSF) 3.Definición de la conformación de los Ecos F y E 4.Estimación de brechas 5.Presupuesto 6.Gestión de las contrataciones 7.Distribución Territorial de los RHS 8.Formación en APS

02/06/2016MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR MEJORANDO EL ACCESO

Número de ECOS Necesarios para la implementación del Nvo. Modelo

Situación Actual y Requerimiento de RH para ECOS Familiares a nivel Nacional

Situación Actual y Requerimiento de RH para Ecos F y Especializados a nivel Nacional, 2010.

Ecos F: 573 Ecos E: /192 Municipios cubiertos ECOS Organización de : 71 Micro redes 16 Redes Departamentales 5 Redes Regionales 1 Red Nacional 26 02/06/2016 Julio 2015

Fuente: Unidad de Adm. De recursos humanos y memorias de labores DOTACIÓN DE RECURSOS HUMANOS, MINSAL, Estabilidad laboral, MINSAL 02/06/2016MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR

Como puede verse, hay una aumento significativo en la densidad de recursos humanos por población, en las tres categorías de RH presentadas, mejorando el acceso de la población a RH calificados. Nota: cuando no hay aumento proporcional de las contrataciones año con año y la población proyectada aumenta, tiende a disminuir el indicador, por ello la importancia de la Planificación de los RH. Para el cálculo de este indicador se ajustan los recursos a 8 horas laborales diarias, por tanto no se cuentan recursos contratados, sino disponibilidad 8 horas diarias. Lo ideal para tener una adecuada cobertura según la OMS es 15 médicos por 10,000 habitantes, si sumamos especialistas y médicos generales llegamos a un 50% del indicador. 02/06/2016MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR

Ha mejorado la dotación y la distribución de los RRHH, mejorando el acceso de la población a RRHH calificados, el desafío es mejorar la equidad en la distribución, pasando del 6% de trabajadores en el área rural en el 2010 al 24% en el Fuente: DRH, Medición de Metas de RHS El Salvador del SNS, Nota: 2010, se realizó la medición con datos proyectados de DIGESTYC y 2012 con datos reales de personal contratados en el SNS ajustados a 8 horas. Medición final enero /06/2016MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR

Meta 2: Las proporciones regional y subregional de médicos de atención primaria excederán el 40% de la fuerza laboral médica total. Fuente: DRH, Medición de Metas de RHS El Salvador del SNS, /06/2016MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR

Modelo de trabajo El primer nivel de atención, debe tener la capacidad de resolver el 95% de las atenciones en salud de la persona, familia y comunidad, por tanto su formación es indispensable para elevar su respuesta en el contexto del trabajo en las Redes Integrales e Integradas de Salud, resolviendo cada nivel según lo que corresponde a la complejidad de la UCSF y Hospitales. INTENSO PROCESO DE CALIFICACIÓN DE LOS Ecos F Y E SEDES Regiones de Salud NÚMERO DE PARTICIPANTES NÚMERO DE GRUPOS 1.OccidenteOccidental Central Central Metropolitana135 Paracentral338 1.OrientalOriental51616 Totales /06/2016MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR

Salud hasta el último rincón: RH cerca de la gente, de la mano con la comunidad 02/06/2016MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR

BRECHAS RH RegionesNúmero de recursos 1. Médicos Generales Médicos Especialistas Enfermera Auxiliar de Enfermería Psicólogos Educador para la Salud Colaborador Técnico en Nutrición Tecnólogo en Fisioterapia Técnico en Saneamiento Ambiental Promotores de Salud Auxiliar de Estadística Colaborador de Servicios varios (Polivalente) 660 TOTAL 4925

BRECHAS RH HospitalesNúmero de RH 1. Médicos Generales Medicos Especialistas Odontologos 2 4. Enfermera Auxiliar de Enfermería Asistente Tecnico Profesional en Laboratorio Cliinico Tecnologo en Anestesia Profesional en Quimica y Farmacia 7 9. Tecnólogo en Fisioterapia Técnico en Saneamiento Ambiental Promotores de Salud 44 Totales 2735 Secretaría de Estado: 54 recursos

Dos metas para este quinquenio Formación calificada en salud familiar a personal multidisciplinario del MINSAL Creación de plazas nuevas de residencias médicas en segundas especialidades y en salud familiar 6/2/2016 ACREDITACIÓN DE ESPACIOS DE PRACTICA FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS EN SALUD FAMILIAR EN LA RIISS ACREDITACIÓN DE ESPACIOS DE PRACTICA FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS EN SALUD FAMILIAR EN LA RIISS

RESULTADOS EN SALUD 02/06/2016MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR

Resultados en salud 02/06/2016MINISTERIO DE SALUD EL SALVADOR

Lecciones aprendidas 1. Decisiones participativas y de consenso para que el proceso sea aceptado y apegado a la realidad. 2. La calificación de los equipos de planificación, como garante del proceso 3. El involucramiento de los tomadores de decisión en el proceso apoya su inclusión en los presupuestos 4. La necesidad de contar con un robusto sistema de información y con procesos de control de calidad de la información 5. La articulación de sectores en la planificación estratégica de RHS 6. Rol más protagónico del Ministerio de Educación y de las IES. 6/2/2016

MODULO DE PLANIFICACIÓN DE RHS, MINSAL 6/2/2016