INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA DISEÑO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL EN EL TRABAJO Gloria H. Villalobos Fajardo

Relevancia temática La problemática creciente del estrés y sus efectos negativos Diseño de herramientas para comprender la realidad del trabajo y del proceso de salud – enfermedad, en su dimensión histórica y colectiva y desarrollar eficaces acciones preventivas. Respuesta a exigencias de la legislación colombiana. Necesidad detectada en las empresas y en las instituciones de la SS

Novedad de la investigación Abordaje de los factores de riesgo psicosocial bajo la óptica del SVE en el contexto ocupacional. Diseño de un SVE accesible al usuario Propuesta de un modelo integrador de los factores psicosociales estructurado en torno a sus fuentes  variables específicas para diagnóstico, intervención y control de los efectos.

Pregunta de investigación ¿Cómo pueden identificarse y controlarse los factores de riesgo psicosocial que afectan a una población trabajadora, para disminuir los efectos negativos en la salud?

Metodología de la investigación. Diseño de una metodología de identificación, análisis y seguimiento epidemiológico de factores de riesgo psicosocial y sus efectos Prueba en tres organizaciones (n =1176) Validación de: - Instrumentos - Sistema de información - Modelo de análisis de datos - Indicadores de evaluación del sistema.

Objetivo general Diseñar y probar la eficacia de una metodología de vigilancia epidemiológica de los factores de riesgo psicosocial, laborales y extralaborales, que afectan a la población trabajadora, en la disminución de la prevalencia e incidencia de casos que presentan patologías causadas por las reacciones de estrés.

Principios generales del abordaje conceptual Investigación documental sobre factores psicosociales sus efectos Respuestas de estrés Estados de malestar y patologías Epidemiología Social  SVE Estrategia preventiva Modelo Dinámico con aproximación sistémica

Factor de riesgo psicosocial Condición o condiciones del individuo, del medio extralaboral o del medio laboral, que bajo determinadas condiciones de intensidad y tiempo de exposición generan efectos negativos en el trabajador o trabajadores, en la organización y en los grupos, y por último producen estrés, el cual tiene efectos en los niveles emocional, cognoscitivo, del comportamiento social y laboral y fisiológico.

Estrés Conjunto de respuestas fisiológicas, comportamentales, emocionales y cognoscitivas, que resultan en el proceso de adaptación frente a las demandas derivadas de las condiciones individuales, intralaborales y extralaborales, que son percibidas como lesivas (factores de riesgo psicosocial) por la persona y ante las cuales sus recursos de afrontamiento son insuficientes. Las diferencias individuales y el apoyo social son moduladores de la respuesta de estrés.

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL Objetivo: Aplicar al interior del centro de trabajo, una metodología que permita identificar, hacer seguimiento e intervención de los factores de riesgo psicosocial que afectan a la población trabajadora, a fin de disminuir la prevalencia e incidencia de patologías derivadas de las respuestas de estrés, mediante acciones de prevención y control.

Objeto de vigilancia Los factores de riesgo psicosocial y las reacciones de estrés “Blanco de vigilancia” Trabajadores en los que se encuentren valoraciones de total de factores de riesgo psicosocial y/o de estrés en nivel alto. Cargos que puntúan alto en la valoración de FRP– condiciones internas de trabajo. Patologías y los efectos no deseados en el comportamiento Organizacional (absentismo, disminución de la productividad y Accidentalidad) “Caso” Las personas que presenten patologías en las cuales el estrés ocasionado por factores de riesgo psicosocial se califique, por las instancias pertinentes Enfoque preventivo e integral

Fases de la Vigilancia Epidemiológica Medir F.P.: trabajador y puesto de trabajo Intervenir los factores de riesgo psicosocial y sus efectos Identificar necesidades del centro de trabajo Identificar puestos, procesos y tipo de trabajadores con mayor exposición a los factores de riesgo psicosocial Medir los efectos de los factores de riesgo psicosocial: estrés, patologías y efectos organizacionales. Evaluar de los resultados de la intervención y del SVE Retroalimentar el diagnóstico y el SVE

1. Identificación de necesidades del centro de trabajo INICIO Identificar las necesidades del SVE Atender con actividades generales de Salud Ocupacional Diagnóstico preliminar de necesidades ¿Se requiere SVE? Iniciar el Desarrollo del SVE SI NO

2. Identificación puestos procesos y trabajadores con mayor exposición 3. Medición de FP Identificar los puestos, personas, y procesos con alta exposición a FRP Diagnóstico preliminar de necesidades Obtener los perfiles y panoramas de FRP Hacer medición periódica del FRP: Cuestionarios Observación de puestos Tomar de datos del proceso de selección del trabajador Inclusión en base de datos Trabajar con Grupos Focales

Análisis comparativo de valoración de FP trabajador y observación de puestos de trabajo Confrontar y analizar comparativamente los Resultados del cuestionario de FRP y la observación de puestos de trabajo Diagnóstico Definitivo de FRP y sus efectos ¿Coinciden? Confrontar los Resultados Individuales y grupales Identificar Coincidencias SI Investigar las Discrepancias NO 2

4. Medición de efectos individuales y organizacionales de los FRP Diagnóstico Definitivo de FRP y sus efectos Tabular, procesar y analizar los datos por cargos y grupos. Comparativo años anteriores Incluir en la Base de Datos Evaluar los efectos organizacionales del estrés Hacer medición periódica del estrés en los trabajadores y medición en examen de ingreso para los nuevos 3

5. Detección de posibles “casos” e intervención Analizar la información complementaria de características individuales Diagnóstico Definitivo de FRP y sus efectos Se detectan posibles “casos”? Implementar acciones de intervención en FRP y estrés Evaluar los resultados de la intervención Si no se controla el FRP o la patología, se reubica y pasa a calificación de origen Definir participativamente las intervenciones Presentar los resultados generales Si No 3

6-7.Evaluación de resultados y retroalimentación del SVE Cálculo de Indicadores Evaluar los resultados de la intervención Evaluar el SVE Ajustar el SVE 3 Diagnóstico definitivo de FRP y sus efectos

Otros componentes del SVE Sistema de información Criterios para estructurar el modelo de análisis de datos Definición de recursos para el SVE Definición de responsabilidades Cronograma de actividades Indicadores para evaluación del SVE Lineamientos éticos

RESULTADOS DE LA APLICACIÓN PRÁCTICA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE FACTORES PSICOSOCIALES

Empresas Organización 01: Operadora del sector petrolero dedicada a la exploración, explotación y bombeo de crudo Organización 02: Industria productora de papel. Organización código 03: Institución educativa de educación superior.

Desarrollo del SVE en las tres organizaciones Medir F.P.: trabajador y puesto de trabajo Intervenir los factores de riesgo psicosocial y sus efectos Identificar necesidades del centro de trabajo Identificar puestos, procesos y tipo de trabajadores con mayor exposición a los factores de riesgo psicosocial Medir los efectos de los factores de riesgo psicosocial: estrés, patologías y efectos organizacionales. Evaluar de los resultados de la intervención y del SVE Retroalimentar el diagnóstico y el SVE

Análisis de datos Se describieron los datos de las variables analizadas. Se compararon los resultados de la valoración con los baremos Se compararon grupos para establecer diferencias Se calculó la relación entre los resultados de FRP y Estrés

Análisis de datos Se analizó el papel de los moderadores en su relación con los resultados del estrés y de los factores psicosociales (correlación y proporción M. altos vrs FR y Estrés altos). Se calculó la regresión múltiple, paso a paso, para identificar las variables psicosociales que mejor permiten estimar el resultado del estrés en cada empresa y en el total de la muestra estudiada.

Análisis de datos Se analizaron los datos de FRP y estrés antes y después de las intervenciones, con prueba t de Student y luego con análisis discriminante descriptivo. Se establecieron los indicadores de incidencia y prevalencia Se calcularon los indicadores del SVE

Resultados - Indicadores básicos de proceso Cobertura de diagnóstico: trab y 325 cargos. Año 1: 92% de trabajadores (291) y 100% cargos (119) A 2: 81% de trabajadores (162) y 99% cargos (77) (Org.01) Año 1: 48% de trabajadores (492) y 92% (150) de cargos de toda la empresa A 2: 49% de trabajadores (325) y 86% cargos (54) bajo SVE. (Org.02) Año 1: 60% de trabajadores (393) y 84% cargos (36) A 2: 59% de trabajadores (383) y 60% cargos (26) (Org.03)

Resultados - Indicadores básicos de proceso Cobertura de intervención. Porcentaje promedio de cargos del 76% y el de personas del 82% (Org. 01) Porcentaje promedio de cargos del 45% y el de personas del 48% (Org. 02) Porcentaje promedio de cargos del 53% y el de personas del 83% (Org. 03)

Resultados - Indicadores básicos de resultado - directos Disminución en la proporción de cargos con nivel alto en los factores de riesgo psicosocial: 61% (Org.01), 20,6% (Org. 02), 7,4% (Org. 03) Proporción de trabajadores con nivel alto en el total de FP: Sin información (Org. 01), incremento 80% (5 al 9%) (Org.02), disminución 36% (Org. 03) Disminución en la proporción de varios factores de riesgo psicosocial en nivel alto.

Resultados - Indicadores básicos de resultado - directos Proporción de trabajadores con nivel alto en el total de estrés: Sin Inf (Org.01), incremento 166% (3 al 8%) (Org.02), sin variación (Org. 03) Porcentaje de variación en la tasa de “casos”: No se calificó caso alguno en las tres organizaciones.

Resultados - Indicadores básicos de resultado - indirectos Disminución del IF de accidentalidad, en 82% (Org.01), 46% (Org.02) y 66% (Org.03) La prevalencia de patologías con posible asociación a reacciones de estrés disminuyó en 80% (Org.02) y 63% (Org.03) y creció en 12,5% (Org01) Disminución de la Fr. de incapacidades asociadas a enfermedades ligadas con los factores psicosociales en 59% (Org.01), 83% (Org.02) y 59 % (Org03).

Aportes de la investigación (1) Avanzar en el conocimiento de la dinámica de la salud de los individuos inmersos en sus condiciones de trabajo, a través de una metodología de vigilancia, basada en amplia revisión conceptual. Acercamiento de la Epidemiología Social y la Psicología, con las necesidades de la prevención en el contexto ocupacional.

Aportes de la investigación (2)  El modelo dinámico de FP aporta una estructura sistémica de categorías analíticas para su estudio y concreta el enfoque de la Epidemiología Social referente a los mecanismos que influyen en las enfermedades causadas por el estrés.  La información recogida permitió constatar la funcionalidad del modelo dinámico de factores psicosociales en relación con el estrés, y el efecto de los moderadores en la percepción de los factores psicosociales y el estrés.

Aportes de la investigación (3) Aporte al país de herramientas construidas con rigor para investigar, identificar, evaluar e intervenir los factores psicosociales del trabajo. Instrumentos con satisfactorios niveles de validez, confiabilidad y consistencia interna (0,83 FP y 0,88 Est) y baremos con amplia población (2.199 estrés, FP y 128 cargos) Triangulación metodológica Aplicación, evaluación y permanencia del SVE en las tres organizaciones. Significación de los factores protectores como mecanismo de prevención.

Utilidad Social La investigación provee insumos para: Desarrollar nuevas investigaciones Avanzar en el proceso de unificación de criterios  diagnóstico nacional Formular de políticas de prevención en los centros de trabajo y en el sistema Nal. de salud. Incentivar la participación del trabajador Cuantificar los costos de los efectos de FRP Contribuir en el control de la morbilidad asociada al estrés

Perspectivas de desarrollo Avanzar en la búsqueda y medición de variables que mejoren modelación de la relación entre los FP y el estrés (Apoyo social y procesos cognitivos de apreciación y afrontamiento). Incursionar en otros contextos organizacionales y de salud pública Transformar los paradigmas de las disciplinas que atienden los FP y sus efectos.

El gran propósito de la investigación ha sido contribuir al sueño de una mejor región y un mejor país, más sano y con mayor equidad