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REUNION DE ALTA DR. JORGE ESTIGARRIBIA JEFE: Dr. Miguel Cardozo. RESIDENCIA: EMERGENTOLOGIA OCTUBRE -2012.

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1 REUNION DE ALTA DR. JORGE ESTIGARRIBIA JEFE: Dr. Miguel Cardozo. RESIDENCIA: EMERGENTOLOGIA OCTUBRE -2012

2 NOMBRE: N.N EDAD: 32 AÑOS SEXO: MASCULINO FECHA DE INTERNACION: 14/10/12 SALA NIVEL 2ª

3 HOJA DE TRIAGGE FECHA: 14/10/12 HORA: 20:19 PACIENTE: NN MC: DERIVADO DEL SANATORIO SANTA BARBARA APP: ---- SIGNOS VITALES: PA: 130/60 PULSO: 120 T: 36 EDAD: 32 AÑOS RESIDENCIA: STA TRINIDAD

4 HOJA DE EVACUACION PACIENTE DE 33 AÑOS CONOCIDO HIPERTENSO MAL TRATADO ACUDE AL SERVICIO POR DOLOR RETROESTERNAL OPRESIVO Y CEFALEA SE CONSTATA PA: 150/100 FC : 130 / MIN ECG: ONDA T (-) EN AVF SOLICITO EVALUACION Y ESTUDIO DE LABORATORIO PARA DESCARTAR EVENTO CORONARIO AGUDO. PRESENTO EPISTAXIS MEDICACION: * ENALAPRIL 20 VO *ALPRAZOLAN 0.50 VO *O2 A MANTENIMIENTO

5 HISTORIA CLINICA HCIPS PACIENTE DE 33 AÑOS CONOCIDO HIPERTENSO CON TTO IRREGULAR, CON CUADRO BRUSCO DE P.A ELEVADA,EPISTAXIS MAREO Y CEFALEA ADEMAS DOLOR RETROESTERNAL OPRESIVO CON PALPITACIONES Y FALTA DE AIRE. RECIBIO MEDICACION ANTIHIPERTENSIVA EN CENTRO PRIVADO AL INGRESO PA: 150/90 FC: 100X PULMONES: LIMPIOS SNC: S/P DX: * HTA *CRISIS HIPERTENSIVA CON EPISTAXIS *SX CORONARIO *DESCARTAR IAM

6 LABORATORIO HEMOGRAMA GB: N:63 L: 30 MONO: 3 EO: 4 GR: HB: 14.7 HTO: 43.3 PLTS:

7 LABORATORIO GLUCOSA: 114 UREA: 31 CREATININA: 1.40 SODIO: 140 POTASIO: 4.26 CLORO: 100 ENZIMAS CARDIACAS :09 AM CKT: 308 VN CK MB: 15 VN 0-25 LDH: 282 VN

8 ENZIMAS CARDICAS FECHA 15/10/12 03:04 AM CK MB 15 VN 0-25 CKT 336 VN TROPONINA I <0.01 NEGATIVA

9 HOJA DE ENFERMERIA 24:15 14/10/12 PA 100/70 FC: 112 FR: 20 06:00 15/10/12 PA 120/80 FC 72 FR 20 T /10/12 12:00 PA 120/80 FC 70 FR 16 T 36.2

10 INDICACIONES 15/10/12 00:37 SUERO FISIOLOGICO 25 POR MINUTO 1 AMPOLLA DE ENALAPRILATO 2.5 MG ENTOTUBO CADA 12 HS PREVIO CONTROL DE PA 1 AMPOLLA KETOROLAC 60 MG ENDOTUBO CADA 8 HS 1 COMPRIMIDO DE ASS 125 VIA ORAL CADA 12HS 1 AMPOLLA DE METOCLOPRAMIDA 10 MG ENDOTUBO CADA 8 HS ANALISIS DE SANGRE ENZIMAS CARDIACAS TROPONINA CONTROL DE SV

11 INDICACIONES 15/10/12 09:02 VIA CERRADA 1 AMPOLLA DE ENALAPRILATO 2.5 MG ENTOTUBO SEGÚN NECESIDAD SI PA 180/100 1 COMPRIMIDO DE ENALAPRIL DE 20 MG VO CADA 12 HS 1 COMPRIMIDO DE ASS 125 VIA ORAL CADA 12HS 1 AMPOLLA DE METOCLOPRAMIDA 10 MG ENDOTUBO SN 1 COMPRIMIDO DE CLOPIDOGREL 75 MG CADA 24 HS 1 COMPRIMIDO DE ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HS PLAN: PLAN: IC CARDIOLOGIA

12 IC CARDIOLOGIA 32 AÑOS APP: HTA …. ENALAPRIL 10 MG VO COMPRIMIDO MOTIVO DE CONSULTA: AUMENTO DE HTA MAS ANGOR SECUNDARIO NO MOVILIZO ENZIMAS CARDICAS ECG: NO ISQUEMIA AGUDA PA: COMPENSADA- NO INFECCIONES PLAN: ALTA CON LOSARTAN CADA 12 HS ALPRAZOLAN 0.5 PARA DORMIR PEDIDO DE ERGOMETRIA PERFIL LIPIDICO

13 MUCHAS GRACIAS…


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