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Randomiced Controlled Trial and Economic Evaluation of a Chest Pain Observation Unit Compared whith Routine Care Emerg Med J., 2002; 19:117-121 Dra. Bárbara.

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1 Randomiced Controlled Trial and Economic Evaluation of a Chest Pain Observation Unit Compared whith Routine Care Emerg Med J., 2002; 19: Dra. Bárbara Gutiérrez Medicina de Urgencia

2 ?

3

4 Unidad de Observación del Dolor Torácico Atención del paciente que no tiene diagnóstico definitivo luego de valoración clínica, ECG y RxTx.

5 Atención habitual en el Servicio de Urgencia Unidad de Observación del dolor de Tórax

6 Objetivos específicos 1)% de hospitalizaciones de pacientes con dolor toráxico indiferenciado. 2)% de altas inadecuadas de pacientes con Síndrome coronario agudo. 3)Calidad de la atención. 4)Complicaciones cardiacas a mediano plazo luego de la atención. 5)Costo de la atención del paciente con dolor toráxico indiferenciado Medir y comparar:

7 Método Sheffield on map of United Kingdom Estudio prospectivo, controlado y randomizado

8 Método 442 Días (5 feb may 02) 221 Días (Bloque horario también Randomizado)

9 Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: Método 1 ) Planta Física

10 Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: Método 2 ) Personal

11 Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: Método 2 ) Horario horas (lunes a viernes) 10 – 18 horas (fines de semana)

12 Protocolo de Manejo de la Unidad de Observación de dolor toráxico. Monitorización del segmento ST (2-6 hrs.) ECG horario CK y CKMB ( hrs.) Troponina T 6 hrs. de iniciados los síntomas Test de esfuerzo Método (+) (-)

13 Grupo control: Atención habitual en el Servicio de Urgencia. Método Cuenta con ECG, CK MB Troponina T Según criterio del Residente Si los pacientes necesitan observación o estudio son hospitalizados

14 ECG c/dg SCA Dg. anterior de angina inestable Causa alternativa grave para el dolor Toráxico Menores de 25 años Quienes no dieron su consentimiento Grupo control: Pacientes con dolor toráxico, con excepción de: Método

15 Seguimiento 1) Enfermeras de la UODT: 48 hrs. después de la atención inicial Controlaban pacientes con ECG y troponina T. Entregaban cuestionario EQ-5D. Al mes de la atención inicial Entregaban cuestionario EQ-5D. Método

16 Seguimiento 2) Los autores: 6 meses después de la atención inicial Evidencia de nueva atención en SU, hospitalización o procedimiento. Revisión de casos relevantes Método

17 Seguimiento 3) Ayudante de la Investigación Contacto telefónico con pacientes para reunir otra información. Método

18 Síndrome coronario agudo (SCA) Concentración de troponina T mayor de 0,03 ng/ml.

19 Método La calidad de vida y grado de satisfacción, después de la atención, se midió con la encuesta estandarizada EQ – 5D

20 Método Costo de la atención: £Medición de recursos en la atención inicial reconsultas y procedimientos cardiacos durante 6 meses. £Para valoración de los recursos se usó unidad de costo nacional disponible (Nacional o local). £Para valoración del tiempo del personal, se usaron datos del dpto. de finanzas del hospital local.

21 Método Análisis estadístico: Stata versión 7.0 (los valores se ajustaron por edad, sexo e historia según fuera necesario)

22 Resultados

23 Total de consultas % 6.957

24 Resultados Pacientes c/dolor Tx Criterios de inclusión Pacientes incluidos SU UODT

25 Resultados (Odds ratio 0.5, I de C 95% 0.39 a p <0.001) 37% 53.8% Hospitalización Unidad de Observación del dolor de Tórax Atención habitual en el Servicio de Urgencia

26 Resultados 70 pacientes Troponina T aumentada 34 pacientes UODT 36 pacientes SU Seguimiento 2 pctes5 pctes

27 Resultados 9 pacientes IAM 4 pacientes UODT 5 pacientes SU Seguimiento

28 Resultados 35 pacientes Complicaciones cardiacas 18 pacientes UODT 17 pacientes SU Seguimiento: 9 anteriores + 24 pacientes Procedimiento revascularización 3.8 %3.4 %

29 Resultados 146 pacientes reconsultaron 61 pacientes UODT 85 pacientes SU Seguimiento 12.7%17.2% (Odds ratio 0.65, p <0.05)

30 Resultados 89 pacientes rehospitalizados 37 pacientes UODT 52 pacientes SU Seguimiento 7.7%10.5% (Odds ratio 0.67, p <0.126

31 Resultados Calidad de la atención

32 Resultados El costo medio por paciente durante los 6 meses fue de £ 478 para los pacientes de la UODT y de £ para los atendidos en SU. Diferencia de £ 78 por paciente, y luego de los ajustes estadísticos es de £ 53 por paciente El costo inicial es más alto en la UODT, sin embargo se ve contrarrestado por los bajos costos de hospitalización y seguimiento.

33 Resultados

34 Conclusiones 1) El uso de la UODT - Disminuye el número de hospitalizaciones. - Disminuye el número de reconsultas al servicio de urgencia. -Mejora la calidad de vida durante el seguimiento a 6 meses.

35 Conclusiones 2.Aunque no hay diferencias significativas en altas inapropiadas con SCA, ni en rehospitalización; en cada caso, el puntaje estimado favorecía a la UODT.

36 Conclusiones 3.Las tasas de complicaciones cardiovasculares fueron casi idénticas en ambos grupos.

37 Finalmente… Conclusions: Care in a chest pain observation unit can improve outcomes and may reduce costs to the health service. It seems to be more effective and more cost effective than routine care.


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