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Publicada porLupita Caro Modificado hace 10 años
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Randomiced Controlled Trial and Economic Evaluation of a Chest Pain Observation Unit Compared whith Routine Care Emerg Med J., 2002; 19: Dra. Bárbara Gutiérrez Medicina de Urgencia
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Unidad de Observación del Dolor Torácico
Atención del paciente que no tiene diagnóstico definitivo luego de valoración clínica, ECG y RxTx.
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Atención habitual en el Servicio de Urgencia
Unidad de Observación del dolor de Tórax
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Objetivos específicos
Medir y comparar: % de hospitalizaciones de pacientes con dolor toráxico indiferenciado. % de altas inadecuadas de pacientes con Síndrome coronario agudo. Calidad de la atención. Complicaciones cardiacas a mediano plazo luego de la atención. Costo de la atención del paciente con dolor toráxico indiferenciado
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Método Estudio prospectivo, controlado y randomizado
Sheffield on map of United Kingdom
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Método (Bloque horario también Randomizado)
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Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico:
Método Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: 1 ) Planta Física
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Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico:
Método Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: 2 ) Personal
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Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico:
Método Creación de una Unidad de Observación de dolor toráxico: 2 ) Horario horas (lunes a viernes) 10 – 18 horas (fines de semana)
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Protocolo de Manejo de la Unidad de Observación de dolor toráxico.
Método Protocolo de Manejo de la Unidad de Observación de dolor toráxico. Monitorización del segmento ST (2-6 hrs.) ECG horario CK y CKMB ( hrs.) Troponina T 6 hrs. de iniciados los síntomas Test de esfuerzo (+) (-)
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Grupo control: Atención habitual en el Servicio de Urgencia.
Método Grupo control: Atención habitual en el Servicio de Urgencia. Cuenta con ECG, CK MB Troponina T Según criterio del Residente Si los pacientes necesitan observación o estudio son hospitalizados
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Método Grupo control: Pacientes con dolor toráxico, con excepción de:
ECG c/dg SCA Dg. anterior de angina inestable Causa alternativa grave para el dolor Toráxico Menores de 25 años Quienes no dieron su consentimiento Grupo control: Pacientes con dolor toráxico, con excepción de:
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Método Seguimiento 1) Enfermeras de la UODT:
48 hrs. después de la atención inicial Controlaban pacientes con ECG y troponina T. Entregaban cuestionario EQ-5D. Al mes de la atención inicial
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Método Seguimiento 2) Los autores:
6 meses después de la atención inicial Evidencia de nueva atención en SU, hospitalización o procedimiento. Revisión de casos relevantes
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Método Seguimiento 3) Ayudante de la Investigación
Contacto telefónico con pacientes para reunir otra información.
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Método Síndrome coronario agudo (SCA)
Concentración de troponina T mayor de 0,03 ng/ml.
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Método La calidad de vida y grado de satisfacción, después de la atención, se midió con la encuesta estandarizada EQ – 5D
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Método Costo de la atención:
Medición de recursos en la atención inicial reconsultas y procedimientos cardiacos durante 6 meses. Para valoración de los recursos se usó unidad de costo nacional disponible (Nacional o local). Para valoración del tiempo del personal, se usaron datos del dpto. de finanzas del hospital local.
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Método Análisis estadístico: Stata versión 7.0
(los valores se ajustaron por edad, sexo e historia según fuera necesario)
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Resultados
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Resultados Total de consultas 6% 6.957
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Resultados 6957 1631 972 Pacientes c/dolor Tx Criterios de inclusión
Pacientes incluidos 419 432 UODT SU
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Resultados 37% 53.8% Hospitalización Unidad de Observación del dolor
de Tórax Hospitalización 37% Atención habitual en el Servicio de Urgencia 53.8% (Odds ratio 0.5, I de C 95% 0.39 a p <0.001)
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Resultados Seguimiento 2 pctes 5 pctes
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Resultados Seguimiento
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Resultados Seguimiento: 9 anteriores + 24 pacientes
Procedimiento revascularización 3.8 % 3.4 %
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Resultados Seguimiento 12.7% 17.2% (Odds ratio 0.65, p <0.05)
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Resultados Seguimiento 7.7% 10.5% (Odds ratio 0.67, p <0.126
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Resultados Calidad de la atención
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Resultados El costo medio por paciente durante los 6 meses fue de £ 478 para los pacientes de la UODT y de £ para los atendidos en SU. Diferencia de £ 78 por paciente, y luego de los ajustes estadísticos es de £ 53 por paciente El costo inicial es más alto en la UODT, sin embargo se ve contrarrestado por los bajos costos de hospitalización y seguimiento.
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Resultados
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Conclusiones 1) El uso de la UODT
- Disminuye el número de hospitalizaciones. - Disminuye el número de reconsultas al servicio de urgencia. Mejora la calidad de vida durante el seguimiento a 6 meses.
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Conclusiones Aunque no hay diferencias significativas en altas inapropiadas con SCA, ni en rehospitalización; en cada caso, el puntaje estimado favorecía a la UODT.
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Conclusiones Las tasas de complicaciones cardiovasculares fueron casi idénticas en ambos grupos.
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Finalmente… Conclusions: Care in a chest pain observation unit can improve outcomes and may reduce costs to the health service. It seems to be more effective and more cost effective than routine care.
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