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Atención Inicial del Politraumatizado Maria Berude.

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Presentación del tema: "Atención Inicial del Politraumatizado Maria Berude."— Transcripción de la presentación:

1 Atención Inicial del Politraumatizado Maria Berude

2 INTRODUCCION Manual ATLS 2005 traumaenfermedad El trauma es una enfermedad: HUESPED paciente VECTOR DE TRANSMISION VM, AF, AB, etc 1990: 3,2 millones muertes 1990: 312 millones atención medica 1998 EEUU: 1 persona por segundo con lesión incapacitante Primera causa de muerte en países desarrollados (1-44 años) 2020: el trauma será 2º/3º causa de muerte (todas las edades)

3 Número de muertes Horas DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE Manual ATLS 2005 Semanas Tiempo transcurrido desde la lesión MUERTES INMEDIATAS MUERTES TEMPRANAS MUERTES TARDIAS

4 oMuerte segundos o minutos. Muy pocos pueden ser salvados. oLaceraciones cerebrales, médula espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos. PRIMERA ETAPA oMuerte primeros minutos o después de algunas horas. oHora de oro" muertes "prevenibles" oHSD, hemoneumotórax, ruptura de bazo, laceración hepática, fx de pelvis o lesiones múltiples con hemorragia masiva. SEGUNDA ETAPA o Muerte varios días o semanas. o Sepsis o falla orgánica múltiple. TERCERA ETAPA

5 PELIGRO DE MUERTE INMINENTE PELIGRO DE MUERTE INMINENTE Obstrucción de la vía aérea Ruptura tráqueo-brónquica Hemotórax a tensión Hemorragia fulminante Shock Hemopericardio con taponamiento cardíaco. Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos. Tórax inestable Contusión pulmonar Contusión cerebral grave. Hemorragia cerebral masiva. 1- Lesiones del sistema respiratorio 2- Lesiones del sistema cardiovascular 3- Lesiones del sistema nervioso central

6 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORBIMORTALIDAD NO MODIFICABLES SISTEMA DE EMERGENCIAS - Equipo de rescate, transporte, Centro de operaciones SISTEMA DE EMERGENCIAS - Equipo de rescate, transporte, Centro de operaciones CENTRO DE TRAUMA - Cirujano de Trauma, Equipo Diagnóstico, Equipamiento Terapéutico 24 hs CENTRO DE TRAUMA - Cirujano de Trauma, Equipo Diagnóstico, Equipamiento Terapéutico 24 hs 1. Gravedad de la lesión 2. Factores del huésped 3. Tiempo transcurrido 4. Calidad de la atención

7 ATENCION PREHOSPITALARIA 1- Asegurar Area/Extricación: 1- Asegurar Area/Extricación: no agravar lesiones!!! mínimo 2 personas, collar cervical, tabla espinal corta y larga. NO MEDICO SI: Bomberos, Policía, Personal de ambulancia entrenado. 2- Procedimientos: Rápida evaluación y clasificación. (TRIAGE) A A Vía Aérea/Cervical B B Ventilación C C Circulación D D Neurológico No evaluar punto siguiente, si no fue resuelto el previo!!!

8 Tratamiento inicial según gravedad: 1. Establecer una vía aérea permeable 2. Corregir ventilación (neumotórax abierto, a tensión, etc) 3. Restaurar la dinámica circulatoria (PCR) 4. Control de hemorragia externa 5. Inmovilizar fracturas/cubrir fx abiertas (férulas) 6. Colocación del paciente en posición correcta

9 TRASLADO 1- Prioridad de traslado: START: R (liebre) A (tortuga) V (ambulancia tachada) VERDE leves AMARILLO diferibles ROJO recuperables, PRIORIDAD!! NEGRO IRRECUPERABLES/muertos (cruz) Sistematica ABCD A- via aéreaC- circulación B- ventilaciónD- neurológico

10 2- Medio de traslado: - AEREO - TERRESTRE 3- Técnica de traslado: Mantener la posición escogida. Maniobras suaves, Seguras, Rápidas. Identificación del paciente (datos compl., dx, gravedad/TSR, tto) Avise a los centros asistenciales. 4- Destino: HTAL MAS CERCANO: mediana gravedad / extremadamente graves HTAL MAYOR COMPLEJIDAD: resto de los politraumatizados

11 ETAPA HOSPITALARIA 1- TRIAGE 2- Evaluación primaria 3- Resucitación 4- Evaluación secundaria 5- Atención médica definitiva

12 EVALUACION PRIMARIA lesiones que amenazan la vida Identificar lesiones que amenazan la vida. Sistemática ABCD Procedimiento: 1.JerarquizaciónTto inicial 1.Jerarquización de lesiones/ Tto inicial: (sistematica ABCDE) decúbito dorsal 2.Cama dura, en decúbito dorsal, sin almohada. Registro 3. Registro: S. Vitales, Hora ingreso, Estado gral (ENFERMERO/ AUX)

13 LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA: - Neumotórax a tensión: desviación de traquea Tto: - Neumotórax a tensión: ausencia de entrada aire, timpanismo aumentado, desviación de traquea, ingurgitación de venas yugulares y cianosis. Tto: descompresión inmediata. Aguja en 2º EIC en línea medioclavicular. Tto definitivo: APBA. - Neumotórax Abierto: Tto: - Neumotórax Abierto: herida penetrante (herida "aspirante) Tto: cubrir herida con un vendaje estéril y oclusivo parcial (fijar 3 de los 4 extremos) Tto definitivo: APBA + cierre quirúrgico de la herida. - Hemoneumotórax Masivo: Tto: - Hemoneumotórax Masivo: +/= cc de sangre en cav pleural. Tto: Restitucion de volemia + APBA (5º EIC en linea axilar media) Toracotomía (1.500 cc iniciales, c/shock persistente, 300 cc/hora en 4 horas) - Tórax Inestable: Tto: - Tórax Inestable: 2 o mas fracturas costales en doble arco, gravedad 1º parenquimatosa y 2º pared. Tto: soporte ventilatorio (ARM). - Taponamiento cardíaco: Tto: - Taponamiento cardíaco: hemopericardio c/restricción de actividad cardíaca. Triada de Bec: PVC, TA, entrada de aire. Tto: QUIRURGICO!!!, sólo Pericardiocentesis (15 a 20 cc) para temporización, de ser necesario.

14 SISTEMATICA ABCDE A- VIA AEREA / CONTROL CERVICAL VIA AÉREA PERMEABLE??? / respuesta verbal??? Inmovilización cervical hasta comprobar indemnidad Elevación del mentón y mandibu Aspiración con cánula rígida Cánula orofarígea O2 / Intubación Obstrucción tto directo, laringoscopía, crico/traqueotomía. Neumotórax a Tensión drenaje pleural. Neumomediastino ---> drenaje mediastínico.

15 SISTEMATICA ABCDE B- VENTILACION FR Neumotórax drenaje pleural. Hemotórax drenaje pleural o toracotomía. Hemoneumotórax drenaje pleural o toracotomía.

16 SISTEMATICA ABCDE C- CIRCULACION FC, TA Shock: identificar causa - Perfusión inadecuada: FC y FR, TA, relleno capilar (> 2), alteración de la conciencia. Shock Hipovolémico - Shock Cardiogénico (c/ FC, ECG alterado, otros según causa) - Shock Neurogénico ( FC o normal, TA, relleno normal, extremidades calientes) - Shock Obstructivo - Shock Inflamatorio/séptico Evaluar hemorragia interna ecofast (tto qx) / control del daño Evaluar hemorragia externa hemostasia! (compresión, sutura, etc)

17 CLASIFICACION DE SHOCK HIPOVOLEMICO CLASES% VOL (ml) FCTAFRI15< 750< 100NORMAL14 – 20 II > 100NORMAL20 – 30 III > 120DISMINUIDA30 – 35 IV> 40> 2000> 140DISMINUIDA> 35 SISTEMATICA ABCDE

18 D- NEUROLOGICO Glasgow, Pupilas TEC simple observación. Contusión cerebral observación, tto médico. Hematoma intracraneano observación, tto medico, tto qx. E- EXPOSICION Desvestir al paciente Evitar hipotermia

19 RESUCITACION A/B- Asegurar vía aérea C- Reposición de volemia: Via periferica: 2 vias, c/abocath corto y grueso (nro 14, 16, 18) Muestras para laboratorio y GRUPO/FACTOR Bolo de Reanimación: cc a chorro (20 ml/kg peso niño), evaluar respuesta: Rápida respuesta (hemorragia del tipo I) Respuesta transitoria (hemorragia del tipo II y III). Conducta: continuar la administración de líquidos o transfusión de sangre. Pantalón neumático antishock, fijación esquelética con fijador externo, etc / Intervención quirúrgica ?? Respuesta mínima o ausente: Necesidad urgente de una intervención quirúrgica para control de la hemorragia. Transfusión masiva.

20 COMPLEMENTO DE LA REVISION PRIMARIA Y REANIMACION Monitoreo Cateteres Urinarios y Gástricos Estudios Diagnósticos: Rx cervical (p), Rx Torax (f), Rx Pelvis (pano), - Radiología: Rx cervical (p), Rx Torax (f), Rx Pelvis (pano), NO DEBEN EVITARSE, AUN EN EMBARAZADAS TAC (en TEC c/pérdida) - Otros, TAC (en TEC c/pérdida), etc

21 Cabeza Heridas en cuero cabelludo, cefalohematomas Fractura de cráneo Otorraquia y/o rinorraquia Trauma ocular Trauma maxilofacial C/ compromiso de la vía aérea Fractura de Le Fort I, II, III Pérdida de piezas dentarias. EVALUACION SECUNDARIA

22 Columna cervical sospechar según el mecanismo lesionalTórax ReevaluarAbdomen Determinar si existe lesión abdominal (ecofast) y si requiere laparotomía Trauma cerrado: lesiones hígado, bazo y riñón. Trauma penetrante: lesiones hígado, intestino delgado, colon y estómago. EVALUACION SECUNDARIA

23 Recto Presencia de sangre en lumen intestinal. Próstata en posición alta (ruptura uretral). Fractura expuesta de pelvis. Tono del esfínter anal. Sistema genitourinario Hematoma perineal, sangre en meato uretral y próstata alta (L. Uretra) No sonda vesical, Si talla vesical Descartar con una uretrocistografía ascendente Hematuria macro/microscópica (lesión renal o ruptura vesical) EVALUACION SECUNDARIA

24 Esquelético Estabilidad pelviana Fracturas (expuestas?) Asimetría Impotencia funcional Indemnidad neurovascular ?? Radiológica completa según el examen clínico. EVALUACION SECUNDARIA

25 Neurológico Estado motor y sensitivo Reevaluar estado de conciencia, Glasgow < 8/15 TEC grave/coma Reacción pupilar TAC, si TEC c/ perdida o según valoración del Neurocirujano EVALUACION SECUNDARIA

26 PREGUNTAS?


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