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Traumatismo Encefalocraneano Dr. Santamaría Germán Terapia Intensiva Dr. Santamaría Germán Terapia Intensiva Hospital Zonal Bariloche.

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1 Traumatismo Encefalocraneano Dr. Santamaría Germán Terapia Intensiva Dr. Santamaría Germán Terapia Intensiva Hospital Zonal Bariloche

2 TEC: Definición Lesión física o deterioro funcional del contenido del cráneo debido a un intercambio brusco de energía mecánica. Lesión física o deterioro funcional del contenido del cráneo debido a un intercambio brusco de energía mecánica.

3 TEC Primera causa de muerte en menores de 40 años Primera causa de muerte en menores de 40 años Causa importante de invalidez Causa importante de invalidez Incidencia de 100 – 300 / hab Incidencia de 100 – 300 / hab Argentina 322 / (Htal Fernandez) Argentina 322 / (Htal Fernandez) Relación 2:1 varón: mujer Relación 2:1 varón: mujer Etiología: colisión (73%), caídas (20%), deportivas (5%) Etiología: colisión (73%), caídas (20%), deportivas (5%)

4 TEC: Clasificación Según severidad: Score de Glasgow Según severidad: Score de Glasgow 1. CGS : LEVE (80 %) 2. CGS : MODERADO (10%) 3. CGS : GRAVE (10%)

5 Clasificación: Pacientes con CGS 15/15: Pacientes con CGS 15/15: TAC patológicas 7,8 % TAC patológicas 7,8 % Complicaciones 0,9 % Complicaciones 0,9 % Mortalidad 0,1 % Mortalidad 0,1 % Con CGS 14/15: TAC patológicas 17 % Con CGS 14/15: TAC patológicas 17 % Con CGS 13/15: TAC patológicas 23-34% Con CGS 13/15: TAC patológicas 23-34% Neurocirugías 10,8 % Neurocirugías 10,8 %

6 TEC LEVE CGS CGS

7 Predictores de Deterioro Mecanismo del Trauma: Mecanismo del Trauma: peatón atropellado, ocupante expulsado, caída de más de 90 cm o de 5 escalones peatón atropellado, ocupante expulsado, caída de más de 90 cm o de 5 escalones Factores de riesgo: Coagulopatías, anticoagulación, OH crónico, anecedentes neuroquirúrgicos, mayores de 60 años, intoxicación aguda con alcohol o drogas Factores de riesgo: Coagulopatías, anticoagulación, OH crónico, anecedentes neuroquirúrgicos, mayores de 60 años, intoxicación aguda con alcohol o drogas Signos y síntomas: Pérdida conciencia, amnesia, cefalea difusa, vómitos, agitación Signos y síntomas: Pérdida conciencia, amnesia, cefalea difusa, vómitos, agitación Nivel de conciencia: cambios CGS, pupilas, foco neurológico Nivel de conciencia: cambios CGS, pupilas, foco neurológico

8 Método Diagnóstico Guías actuales excluyen Rx Cráneo Guías actuales excluyen Rx Cráneo TAC como método de imagen diagnóstico, según algoritmo. TAC como método de imagen diagnóstico, según algoritmo.

9

10 Guías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Neurocirugía Observación por 6 hs Sin estudio radiológico Alta domiciliaria con instrucciones Grupo O Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Sin déficit neurológico GCS 15 Ausencia de: Pérdida de conocimiento Amnesia Cefalea difusa Vómitos, vértigo Factores de Riesgo

11 Grupo 1 Paciente orientado en tiempo, espacio y persona Sin déficit neurológico GCS 15 Ausencia de FR pero CON Pérdida de conocimiento Amnesia Cefalea difusa Vómitos Guías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Neurocirugía TAC cerebro TAC cerebro Rx cráneo si no es posible TAC Rx cráneo si no es posible TAC

12 Grupo 1 Paciente orientado en tiempo, espacio y persona GCS 15 Sin factores de riesgo Rx Cráneo NormalFractura TAC Sin lesión Lesión intracraneal Observación clínica 24 horas Alta Consulta Neuroquirúrgica Guías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Neurocirugía

13 Grupo 2 Paciente confuso o desorientado GCS 14 CON O SIN Pérdida de conocimiento Amnesia Cefalea difusa Vómitos Guías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Neurocirugía TAC de cerebro TAC de cerebro

14 TAC Grupo 2 Paciente confuso GCS 14 Sin lesión Lesión intracraneal Observación Clínica Alta cuando normalice el estado neurológicoObservación Clínica Alta cuando normalice el estado neurológico Consulta Neuroquirúrgica Guías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Neurocirugía

15 Grupos 0 y 1 TAC + Observación Clínica 24 horas Sin lesión Lesión intracraneal Repetir TAC en coagulopatías.Repetir TAC en coagulopatías. ALTAALTA Consulta Neuroquirúrgica Factores de Riesgo: CoagulopatíasAlcoholismoDrogadicciónEpilepsia Tto. Neuroquirúgico previo Mayores de 60 años Guías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Neurocirugía

16 TEC leve: Secuelas Sindrome posconcusional: Sindrome posconcusional: Discapacidad pos TEC: cefalea, zumbidos, fatiga, irritabilidad, ansiedad, insomnio, fotofobia, trastornos de la memoria, atención y concentración Discapacidad pos TEC: cefalea, zumbidos, fatiga, irritabilidad, ansiedad, insomnio, fotofobia, trastornos de la memoria, atención y concentración En el 10 % TEC leves En el 10 % TEC leves (66% moderados, 100% graves) (66% moderados, 100% graves) Duración de 6 – 12 semanas a 6 meses. Epilepsia postraumática 4 -6 % Epilepsia postraumática 4 -6 %

17 TEC MODERADO CGS CGS

18 TEC MODERADO Grupo heterogéneo. Grupo heterogéneo. Manejo y conductas diferentes en los extremos Manejo y conductas diferentes en los extremos Incidencia ,5 % Incidencia ,5 % casos / año en Argentina casos / año en Argentina Mortalidad global menor al 14 % Mortalidad global menor al 14 %

19 TEC moderado: evaluación inicial Respuesta neurológica: CGS Respuesta neurológica: CGS Evaluar y corregir interferencias: 1. Intoxicación con OH / drogas 2. Inestabilidad hemodinámica 3. Insuficiencia respiratoria Reevaluar Glasgow pos reanimación Reevaluar Glasgow pos reanimación Importante la respuesta motora Importante la respuesta motora

20 TEC moderado GRAVE Deterioro durante la observación: Deterioro durante la observación: 1. Caída en 2 o más puntos del CGS 2. Cambios pupilares 3. Desarrollo de foco neurológico TEC GRAVE (10 – 20%)

21 Controversias ¿ Qué paciente requerirá intervención médico-quirúrgica ? ¿ Qué paciente requerirá intervención médico-quirúrgica ? ¿ Quién evolucionará con deterioro neurológico ? ¿ Quién evolucionará con deterioro neurológico ? ¿ Como se lo identifica ? ¿ Como se lo identifica ?

22 Tratamiento Todo TEC moderado debe recibir atención bajo normas ATLS Todo TEC moderado debe recibir atención bajo normas ATLS Reanimación inicial, evitar hipotensión e hipoxia, control de daño 2º Reanimación inicial, evitar hipotensión e hipoxia, control de daño 2º Tratamiento de lesiones extraneurológicas (duplican la mortalidad) Tratamiento de lesiones extraneurológicas (duplican la mortalidad) Derivación a centro de trauma Derivación a centro de trauma TAC ( 40 % patológicas) TAC ( 40 % patológicas)

23 Conclusiones Predecir que paciente requerirá intervención no ha sido posible, excepto la aparición de deterioro neurológico Predecir que paciente requerirá intervención no ha sido posible, excepto la aparición de deterioro neurológico No hay controversia en cuanto a reanimación inicial y TAC de ingreso No hay controversia en cuanto a reanimación inicial y TAC de ingreso Derivación a centro de Trauma Derivación a centro de Trauma

24 Muchas Gracias


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