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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA MULTIPLE
Dr. Francisco Ayes Valladares Cirujano Torácico General Tegucigalpa, Honduras
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El trauma es la 3er causa de muerte luego de las enfermedades cardiovasculares y el Cáncer
De 1 a 44 años de edad mata 6 veces más personas que todas las otras causas juntas. Además de las víctimas fatales, deja secuelas físicas y daños en la economía por secuelas invalidantes que la constituyen un verdadero flagelo de nuestros días. La aplicación de procedimientos correctos de evaluación y tratamiento en la escena del accidente disminuyen en un 30 % de las muertes y de las secuelas.
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PREPARACION Manejo pre-hospitalario paramédicos ambulancias estaciones
Manejo hospitalario centro de trauma equipo de trauma facilidades
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MANEJO PRE-HOSPITALARIO
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TRASLADO INMEDIATO PROCURAR Y MANTENER LA VIA AEREA ADECUADA DEL
FASE PRE HOSPITALARIA 1 TRASLADO INMEDIATO 4 PROCURAR Y MANTENER LA VIA AEREA 2 3 INMOVILIZACION ADECUADA DEL PACIENTE CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Y CHOQUE ACCESO VASCULAR
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El médico debe entender la cinemática del trauma e integrar estos conocimientos con el episodio productor del mismo. El personal pre-hospitalario es el recurso más importante en la historia de la atención del paciente.
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MECANISMO DE LESIÓN
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MECANISMO DE LESIÓN
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MECANISMO DE LESIÓN
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MANEJO PRE-HOSPITALARIO
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MANEJO PRE-HOSPITALARIO
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MANEJO PRE-HOSPITALARIO
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MANEJO HOSPITALARIO
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1 2 ¿ INTERROGANTES ? ¿CUENTO CON EL INSTRUMENTAL ADECUADO?
¿ES ADECUADO EL LUGAR DONDE ENFRENTO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO? 2 ¿CUENTO CON EL INSTRUMENTAL ADECUADO?
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¿SÉ MANEJAR EL INSTRUMENTAL CON EL QUE CUENTO? ¿CON QUÉ PERSONAL LO ENFRENTO? ¿ A CUANTOS PACIENTES DEBO ATENDER?
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Triage Categorización o clasificación de los pacientes, para darle la atención adecuada. Se realiza un método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención. El tratamiento se lleva a cabo en las prioridades del ABCDE 1 Múltiples lesionados 2 Accidentes masivos o desastres
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EQUIPO DE TRAUMA
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VALORACION INICIAL B: VENTILACION BRETHING
A: VIA AEREA AIRWAY B: VENTILACION BRETHING C: CONTROL /ACC VASC CIRCULATION D: DESVESTIR DISABILITY E: ESTADO NEUROLOGICO EXPOSURE / ENVIRONEMENT
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A B C D E
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LA EFICACIA Y EFICIENCIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO SE LOGRA CON UN EQUIPO DONDE CADA MIEMBRO TIENE FUNCIONES DEFINIDAS PARA EVITAR LA DUPLICIDAD DE ACTIVIDADES O LA SUBUTILIZACION DE LOS RECURSOS
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CONSIDERAR: METODOS MANUALES ESTABILIZAR LA CABEZA: POSICION NEUTRA
REMOSION DE TODO MATERIAL Y CUERPO EXTRAÑO CONSIDERAR: MOVIMIENTO EXCESIVO DE LA COLUMNA PUEDE CONVERTIR UNA FRACTURA SIN DAÑO NEUROLOGICO INICIAL EN UNA CON DAÑO NEUROLOGICO DEFINITIVO EVITAR HIPER EXTENDER Y/O HIPER FLEXIONAR LA CABEZA Y EL CUELLO
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METODOS INSTRUMENTALES
CANULA NASOFARINGEA (CANULA DE MAYO) INTUBACION ORO TRAQUEAL ó NASO TRAQUEAL LA CANULA NASOFARINGEA Y LA INTUBACION NT A CIEGAS ESTAN CONTRAINDICADA EN FRACTURA DE BASE DE CRANEO- MACIZO FACIAL
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CRICOTIROTOMIA ANESTESIA: LIDOCAINA AL 2% APLICADA EN FORMA
ROMBOIDAL (ELIMINA EN REFLEJO TOS) INSTRUMENTAL: BISTURI, DOS PINZAS HEMOSTATICAS, SEPARADORES DE FARABEAUF, TIJERA DE METZEMBAUM Y PORTAAGUJAS.
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TRAQUEOSTOMIA
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VENTILACION
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LAS LESIONES QUE PUEDEN ALTERAR EN FORMA AGUDA LA VENTILACION:
OBSTRUCCION DE VIA AEREA NEUMOTORAX A TENSION TORAX INESTABLE CON CONTUSION PULMONAR HEMOTORAX MASIVO NEUMOTORAX ABIERTO
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ACCESO VASCULAR Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA
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CHOQUE HIPOVOLEMICO: POR LA HEMORRAGIA O DESHIDRATACION
EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO TODOS LOS TIPOS DE CHOQUE PUEDEN ESTAR PRESENTES CHOQUE HIPOVOLEMICO: POR LA HEMORRAGIA O DESHIDRATACION CHOQUE CARDIOGENICO: POR LA INSUFICIENCIA DE BOMBEO CHOQUE NEUROGENICO: DISMINUCION DEL TONO VASCULAR (SE PIERDE LA VASOCONSTRICCIN NORMAL) CHOQUE MECANICO U OBSTRUCTIVO: OBSTRUCCION AL LLENADO CARDIACO EN PADECIMIENTOS COMO EL TAPONAMIENTO CARDIACO, NEUMOTORAX A TENSION Y EMBOLIA PULMONAR.
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CLASIFICACION DE LOS GRADOS DE HEMORRAGIA
Grado I Grado II Grado III Grado IV Pérdida de Sangre (ml) 750 > 2000 Pérdida de Sangre (%VolSang) < 15% 15-30% 30-40% > 40% Frec. Cardiaca < 100 > 100 > 120 > 140 PA Normal Baja Frec. de Pulso Llenado capilar Lento > 2 s No detecta Frec. Resp. 14-20 > 35 Diuresis(ml/hr) > 30 < 10 SNC - Mental Ansiedad Ansioso y confuso Confuso y letárgico Repos. Líquidos Cristaloides Cristaloides + Sangre
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DETERIORO NEUROLOGICO ESCALA DE COMA DE GLASGOW
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LEVE : MODERADO : GRAVE : ≤ 8
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EXPOSICION DESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE PREVENIR LA HIPOTERMIA
SALA DE EXAMEN A Tº TEMPLADA COBERTORES TIBIOS SUEROS TIBIOS
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VALORACION SECUNDARIA
NO SE DEBE INICIAR LA REVISION SECUNDARIA HASTA QUE LA REVISION PRIMARIA (ABCDE) HA SIDO TERMINADA, SE HALLAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE RESUCITACION Y EL PACIENTE DEMUESTRE NORMALIZACION DE SUS FUNCIONES VITALES
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SE REALIZA UNA REVISION COMPLETA DEL PACIENTE:
REVISION SECUNDARIA SE REALIZA UNA REVISION COMPLETA DEL PACIENTE: Historia completa Examen físico completo CABEZA Y CRANEO MAXILO FACIAL CUELLO TORAX ABDOMEN PERINE/RECTO/VAGINA MUSCULO ESQUELETICO/COLUMNA EX. NEUROLOGICO COMPLETO TACTO
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Instrumento de TRIAGE no de diagnóstico
FAST (Focused Abdominal Sonography in Trauma) Instrumento de TRIAGE no de diagnóstico
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REVISION SECUNDARIA EXAMENES AUXILIARES
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ESPECIALIZADOS TC ENDOSCOPIA ECOGRAFIA RX DE CONTRASTE RX ADICIONALES
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EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
RESUMEN EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO CONSISTE EN: REVISION PRIMARIA RAPIDA RESUCITACION RESTAURACION F.V. INICIO DEL TRATAMIENTO DEFINITIVO REVISION SECUNDARIA DETALLADA
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