La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Www.reeme.arizona.edu EVALUACION INICIAL Dr. MARLON E. RAMIREZ M. Dr. MARLON E. RAMIREZ M. HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Www.reeme.arizona.edu EVALUACION INICIAL Dr. MARLON E. RAMIREZ M. Dr. MARLON E. RAMIREZ M. HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP."— Transcripción de la presentación:

1 EVALUACION INICIAL Dr. MARLON E. RAMIREZ M. Dr. MARLON E. RAMIREZ M. HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP

2 Cinemática Cinemática Liderazgo Liderazgo Bioseguridad Bioseguridad Seguridad en la escena Seguridad en la escena Abordaje de la víctima Abordaje de la víctima EVALUACION INICIAL

3 CONCEPTO TRAUMA: Injuria o herida causada por fuerza y/o violencia externa. Resulta de la colisión de dos o mas cuerpos en movimiento. MECANISMO DE LA INJURIA: Energía, dirección y naturaleza de las fuerzas que causan daño a la victima. La historia del mecanismo que produjo el trauma es muy importante para identificar tipos específicos de lesiones. Las lesiones pueden clasificarse de acuerdo con dirección y con magnitud de la energía o la fuerza del impacto.

4 CINEMÁTICA Rama de la física que distribuye el movimiento tomando en cuenta: MASA X FUERZA IMPACTO Fuerza de contacto o de colisión INERCIA Tendencia de un cuerpo a permanecer en descanso o en movimiento hasta que una fuerza externa actué sobre el. CINEMÁTICA DEL TRAUMA

5 LEYES FÍSICAS DE NEWTON Un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el actúe una fuerza externa. Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en línea recta a menos que sobre el actúe una fuerza externa. ENERGÍA CINÉTICA: Ec. = Masa x (Velocidad)² 2 LA ENERGIA CINETICA APLICADA AL CUERPO HUMANO,OCASIONA EL TRAUMA. La velocidad es el factor mas importante.

6 LESIONES MECÁNICAS A.Se producen por transferencia de energía cinética: - Del paciente - De objetos que actúan sobre el paciente B. El grado de lesión depende de: - Cantidad de energía aplicada - Velocidad de la energía aplicada - Parte del cuerpo afectado

7 CINEMATICA EN SITUACIONES ESPECIFICAS TRAUMA CERRADO ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE MOTOR PEQUEÑO CAÍDAS TRAUMA ABIERTO LESIÓN POR PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA ONDA DE EXPANSIÓN

8 ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE DESACELERACIÓN POR COLISIÓN FRONTAL. Lesiones en la cara, columna cervical, tórax inestable, ruptura de bazo o hígado, Fx. de fémur y/o luxación de la cadera. DESACELERACIÓN POR COLISIÓN LATERAL. Luxación cervical contra lateral o Fx. Cervical, tórax inestable lateral, ruptura de aorta, bazo o hígado y Fx. de pelvis o acetábulo

9 ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE COLISIÓN POSTERIOR: Lesión cervical (sind. del latigazo), también componente de choque frontal. EYECCIÓN DEL OCUPANTE: Aumenta en 300% el riesgo de lesiones y 25 veces mas posibilidades de morir.

10 ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR PEQUEÑO A.MOTOS DE DOS LLANTAS (LINEAL) Colisión Frontal: trauma en genitales y extremidades Colisión Lateral: amputaciones son comunes Colisión Posterior: piloto sobre vehículo que choca - Las motos son los vehículos mas peligrosos - El piloto es un peatón a alta velocidad B. MOTOS DE TRES LLANTAS son difíciles de conducir, alta probabilidad de volcarse Lesiones : Fx. de clavícula, de rodillas o piernas.

11 CAÍDAS VERTICALES Considerar distancia, posición del cuerpo y superficie de choque Caída mayor de tres veces la talla : lesión seria Niños caen de cabeza: TEC grave Adulto: Fx. De extremidades y columna lumbar Caída con golpe en tronco: lesiones internas Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover

12 TRAUMA PENETRANTE LESIONES POR PAF - La distancia es importante para identificar la cantidad de energía liberada - La transferencia de energía es determinante por el cambio en la velocidad, o la energía perdida mientras que el PAF esta dentro del cuerpo LESIÓN POR ARMA BLANCA - Considerar el largo y el ángulo de penetración - Puñalada en abdomen puede comprometer tórax o viceversa - No retirar el arma, hacerlo en sala de operación.

13 LESIONES POR ONDA EXPANSIVA Se presentan tres tipos mecanismo de lesiones: Lesiones Primarias. Provocadas por la onda de presión de la explosión (estallamiento de vísceras, síndrome de descompresión). Lesiones Secundarias. Ocasionadas por partículas que se desprenden de la explosión y que impactan al individuo (heridas penetrantes). Lesiones Terciarias. Se presentan cuando la víctima se convierte en proyectil y es arrojada contra los objetos (similares a las presentadas en el mecanismo de eyección).

14 Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro Periodo I Periodo I Primeros segundos a minutos después del traumatismo. Representa el 40%. Primeros segundos a minutos después del traumatismo. Representa el 40%. a. Rotura de grandes vasos – rotura cardiaca. a. Rotura de grandes vasos – rotura cardiaca. b. Lesión cerebral irreversible: Tronco, Médula, espinal alta. b. Lesión cerebral irreversible: Tronco, Médula, espinal alta.

15 Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro Periodo II Periodo II Se producen muertes potencialmente evitables, se dan durante los primeros minutos a horas. Representa el 50% Se producen muertes potencialmente evitables, se dan durante los primeros minutos a horas. Representa el 50% a. Hematoma subdural, epidural a. Hematoma subdural, epidural b. Hemoneumotórax b. Hemoneumotórax c. Ruptura de vaso, laceración hepática c. Ruptura de vaso, laceración hepática d. Fractura de pelvis d. Fractura de pelvis

16 Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro Periodo III Periodo III Se produce semanas después. Representa el 10% Se produce semanas después. Representa el 10% a. Falla multiorgánica a. Falla multiorgánica b. Complicaciones post operatorias b. Complicaciones post operatorias c. Sepsis c. Sepsis

17 Evaluación Inicial Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente

18 Evaluación Inicial Preparación Preparación El triage El triage Revisión primaria Revisión primaria Resucitación Resucitación Revisión secundaria Revisión secundaria Reevaluación y monitoreo continuo Reevaluación y monitoreo continuo Cuidados definitivos Cuidados definitivos

19 Evaluación Inicial Preparación

20 Evaluación Inicial PREPARACION 1. Fase Pre – Hospitalaria: SEM 1. Fase Pre – Hospitalaria: SEM Toda acción debe coordinarse con los médicos que se encuentran en el hospital Toda acción debe coordinarse con los médicos que se encuentran en el hospital 1.1 Vía aérea permeable 1.1 Vía aérea permeable 1.2 Efectuar tratamiento del shock 1.2 Efectuar tratamiento del shock 1.3 Controlar hemorragias externas 1.3 Controlar hemorragias externas 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.6 Datos: hora del accidente, cinemática 1.6 Datos: hora del accidente, cinemática

21

22 Evaluación Inicial Evaluación Inicial PREPARACION 2. Fase Intra Hospitalaria 2. Fase Intra Hospitalaria Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitación Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitación 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario 2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx. 2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx. 2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo 2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo

23

24 Evaluación Inicial Triage

25 Triage Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles. 1. Desastre : se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal. 2. Emergencia masiva : Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.

26 Triage Criterios de Triage: CENTROS DE TRAUMA Estado fisiológico del paciente Estado fisiológico del paciente Lesiones anatómicas evidentes Lesiones anatómicas evidentes Mecanismo de lesión Mecanismo de lesión Patología concomitante Patología concomitante Factores que puedan modificar el pronóstico Factores que puedan modificar el pronóstico

27 Evaluación Inicial Revisión Primaria

28 Revisión Primaria Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento. Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento. La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida. La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.

29 Revisión Primaria 1. Mantenimiento de la vía aérea con protección de la columna cervical.(A) 1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea 1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares 1.3 Ruptura de la laringe y traquea 1.4 Lesión de columna cervical ELEVACIÓN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO MANDIBULAR

30 Lesión de columna cervical Sospecha Sospecha - Trauma multisistémico - Alteración de la conciencia - Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas. Mantener una protección adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijación adecuada Mantener una protección adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijación adecuada

31 Revisión Primaria

32 Revisión Primaria 2. Respiración (B) La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria 2.1 Neumotórax a tensión/ abierto 2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar 2.3 Hemotórax masivo 2.4 Taponamiento cardiaco 2.5 Ruptura aórtica

33 Revisión Primaria

34 Revisión Primaria 3. Circulación con control de hemorragias 3.1 Estado de conciencia 3.2 Pulso 3.3 Llenado capilar 3.4 Color de piel 3.5 Lesiones letales: Intra torácicas - Abdominales, pelvis – fémur, vascular Presión directa, férula neumática. Uso de torniquete: solo en amputación traumática

35 Revisión Primaria 4 Déficit Neurológico (D) 4.1 Nivel de conciencia 4.2 Tamaño y reacción pupilar. 4.3 Respuesta motora y sensibilidad. 4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC, OH, Drogas.

36 Revisión Primaria 5. Exposición(E) Después de desnudarlo debe ser cubierto para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefacción) Después de desnudarlo debe ser cubierto para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefacción) Sala de examen a una temperatura adecuada Sala de examen a una temperatura adecuada Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo, horno microondas) Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo, horno microondas)

37 Revisión Primaria Las fracturas que se involucran huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la revisión secundaria Las fracturas que se involucran huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la revisión secundaria

38 Resucitación Evaluación Inicial

39 Resucitación Manejo de la vía aérea : Manejo de la vía aérea : - Cánula nasofaringea - Cánula nasofaringea - Intubación endotraqueal - Intubación endotraqueal - Oxigeno suplementario - Oxigeno suplementario - Pulso oximetría - Pulso oximetría Manejo del shock : Mecanismo de lesión Manejo del shock : Mecanismo de lesión - Hipovolemia - Hipovolemia - Neumotórax a tensión - Neumotórax a tensión - Taponamiento cardiaco - Taponamiento cardiaco

40 Resucitación Perdidas Sanguíneas estimadas en shock TIBIA – HUMERO: 750 ML TIBIA – HUMERO: 750 ML FEMUR: 1500 ML PELVIS – RTP: ML

41 Resucitación Resucitación Monitoreo Monitoreo - Funciones vitales - Funciones vitales - Gases arteriales - Gases arteriales - Electrocardiográfico - Electrocardiográfico - Oximetría de pulso + Capnografía - Oximetría de pulso + Capnografía - Diurésis horaria - Diurésis horaria - SNG (reduce la distensión gástrica y el riesgo de broncoaspiración) - SNG (reduce la distensión gástrica y el riesgo de broncoaspiración) Transporte Transporte

42 Evaluación Inicial Revisión secundaria

43 Revisión Secundaria No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya completado. No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya completado. Cada región y segmento corporal es examinado en forma completa. Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies Cada región y segmento corporal es examinado en forma completa. Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies Se realizan estudios radiológicos y procedimientos especiales Se realizan estudios radiológicos y procedimientos especiales

44 Revisión secundaria 1. ANAMNESIS: AMPLIA - Alergias - Alergias - Medicamentos - Medicamentos - Patologías - Patologías - Libación – alimentos - Libación – alimentos - Ambiente – eventos relacionados - Ambiente – eventos relacionados Mecanismo de lesión: Personal Pre hospitalario, familiares. Mecanismo de lesión: Personal Pre hospitalario, familiares.

45 Revisión secundaria Colisión Automovilística A. Uso de cinturón de seguridad B. Deformidad del volante C. Dirección de impacto D. Daños sufridos por el automóvil E. Eyección Trauma penetrante a) Región anatómica comprometida b) Trayecto c) Velocidad d) Calibre - Velocidad

46 Revisión secundaria 2. Examen Físico 2.1 Cabeza 2.1 Cabeza - Agudeza visual - Agudeza visual - Tamaño de pupilas - Tamaño de pupilas - Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo - Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo - Lesiones penetrantes - Lesiones penetrantes - Luxación de cristalino - Luxación de cristalino - Compresión ocular - Compresión ocular 2.2 Maxilofacial 2.2 Maxilofacial

47 Revisión secundaria Revisión secundaria 2.3 Cuello - Columna cervical (dolor) - Columna cervical (dolor) - Esófago - Esófago - Fractura laríngea (ronquera, - Fractura laríngea (ronquera, enfisema, Fx. Palpable) enfisema, Fx. Palpable) - Desviación de la tráquea - Desviación de la tráquea - Vascular: carótida (soplos) - Vascular: carótida (soplos) 2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoria - Neumotórax - Neumotórax - Hemotórax simple - Hemotórax simple - Fracturas costales - Fracturas costales - Contusión pulmonar - Contusión pulmonar

48 Revisión secundaria Revisión secundaria 2.5 Abdomen No es importante el diagnóstico específico de lesión como el hecho de establecer que existe una complicación y la necesidad de intervención quirúrgica.

49 Revisión secundaria 2.6 Periné, recto y vagina 2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental 2.8 Neurológico - Glasgow - Hematomas epidurales - Glasgow - Hematomas epidurales - TVM - Hematomas subdurales - TVM - Hematomas subdurales - HTE - HTE 2.9 Laboratorio - Imágenes HTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas HTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas Rx. Columna cervical, tórax, pelvis Rx. Columna cervical, tórax, pelvis Prueba de embarazo Prueba de embarazo Toxicológico Toxicológico

50 Evaluación Inicial Reevaluación

51 Reevaluación Signos vitales Signos vitales Diurésis horaria Diurésis horaria Monitoreo cardiaco Monitoreo cardiaco Oximetría Oximetría Gases sanguíneos Gases sanguíneos

52 Tratamiento médico definitivo Consulta especializada Valorar necesidad de traslado al centro de trauma Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren

53 EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO Y SU TRANSCURRIR ES IMPLACABLE

54 FIN Prevención


Descargar ppt "Www.reeme.arizona.edu EVALUACION INICIAL Dr. MARLON E. RAMIREZ M. Dr. MARLON E. RAMIREZ M. HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP."

Presentaciones similares


Anuncios Google