SHOCK Dr. Marco Antonio Hernández Guedea

Presentación del tema: "SHOCK Dr. Marco Antonio Hernández Guedea"— Transcripción de la presentación:

1 SHOCK Dr. Marco Antonio Hernández Guedea
Departamento de Cirugía General Hospital Universitario y Facultad de Medicina UANL

2 SHOCK Definición: Es un estado de hipoperfusión tisular. Debido a múltilpes causas.

3 SHOCK Tipos: Por reducción de volumen (hipovolémico)
Por deterioro de la función cardiaca (cardiogénico) Por vasodilatación periférica (séptico, neurogénico)

4 Respuesta fisiológica
SHOCK Respuesta fisiológica Vasoconstricción Estímulo de barorreceptores Liberación de noradrenalina Constricción de músculo liso perivascular frecuencia cardiaca y contractilidad miocárdica

5 Respuesta fisiológica
SHOCK Respuesta fisiológica

6 Respuesta del cirujano al Shock
Acceso venoso y monitoreo hemodinámico Respuesta del cirujano al Shock

7 Respuesta del cirujano al Shock
Catéteres arteriales Infusión de líquidos i.v. Manejo de medicamentos Inotrópicos, vasoconstrictores, cronotrópicos

8 SHOCK Síndrome de disminución del gasto cardiaco por una disminucion de volumen sanguíneo, como resultado tenemos hipotensión. Su causa más frecuente es la hemorragia. Hipovolémico

9 Hipovolémico (hemorrágico)
SHOCK Shock compensado Shock descompensado Desangramiento mortal Hipovolémico (hemorrágico)

10 SHOCK hipovolémico Compensado Pérdida de volumen 20%
Mantiene perfusión cerebral y cardiaca Presión arterial media normal flujo sanguíneo a piel y músculo

11 SHOCK hipovolémico Descompensado Pérdida de volumen 20-40%
Hipotensión arterial Gasto cardiaco reducido Acidosis por estrés anaerobio

12 SHOCK hipovolémico Hemorragia exanguinante Pérdida > 40%
Hipotensión severa o no TA Pérdida del conocimiento (inconciente) Taquicardia > 120 lpm o fibrilación (paro)

13 SHOCK hipovolémico Tratamiento shock hemorrágico Canalización vía i.v.
Reanimación con líquidos i.v. 2 litros bolo inicial (Ringer lactato ó Hartmann) Si no responde 2 litros bolo, administrar otra carga de solución y posteriormente transfusión sanguínea Identificar foco de sangrado

14 SHOCK hipovolémico Tratamiento shock hemorrágico Revaloración clínica
Intervención quirúrgica temprana Mantener temperatura corporal Corregir trastornos de coagulación secundarios a transfusión masiva Tórax Abdomen Extremidades Pelvis

15 SHOCK Séptico Causa de muerte en UCI
Asociado al Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica No responden adecuadamente a líquidos i.v. para reanimación Requiere fármacos inotrópicos ó vasopresores para mantener presión arterial Séptico

16 SHOCK Séptico Temperatura >38 ó <36 C
FC >90 lpm y TA < 90 mm/hg FR > 20 ‘min Leucocitos > ó < 4000 Acidosis Oliguria y alteración de la conciencia

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18 SHOCK Séptico Causas Infección pulmonar Circulación sanguínea
Aparato genitourinario Heridas abdominales

19 SHOCK Séptico Causas 44% bacterias Gram positivas
44% bacterias Gram negativas 3% hongos (Candida) 9% mixto

20 SHOCK Séptico Causas Gram positivos Gram negativos S. Aureus
Enterococo S. Coagulasa + Coli Pseudomona a. Klebsiella

21 SHOCK Cardiogénico Falta de función ventricular para mantener flujo adecuado y presión de perfusión La causa más frecuente es la oclusión de arteria coronaria aguda 7-10% de los infartados progresan a Shock Potencialmente mortal en el 40-70% Lapso promedio 6 hrs entre IM y Shock

22 SHOCK Cardiogénico Datos clínicos
Dolor precordial, taquicardia, diaforesis Presión sistólica media de 88 mmHg Fracción de eyección del 31% Indice cardiaco de 1.75 litro/min

23 SHOCK Cardiogénico Manejo Analgésicos y antiagregantes
Reestablecer volumen con líquidos i.v. Reestablecer el flujo de arteria coronaria Administración de inotrópicos Balón intraaórtico

24 SHOCK Cardiogénico Por taponamiento cardiaco
Se debe al acúmulo de líquido en el espacio pericárdico “agudo ó crónico” Taponamiento agudo es debido a heridas penetrantes en tórax Presenta hipotensión, dilatación de venas yugulares ausencia de ruidos cardiacos (Tríada de Beck)

25 SHOCK Cardiogénico Por taponamiento cardiaco
El diagnóstico es clínico y se corrobora con ecocardiograma El tratamiento inicial es la pericardiocentesis El tratamiento definitivo es toracotomia y reparación de lesión miocárdica