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Definición: Es un estado de hipoperfusión tisular. Debido a múltilpes causas.

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Presentación del tema: "Definición: Es un estado de hipoperfusión tisular. Debido a múltilpes causas."— Transcripción de la presentación:

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2 Definición: Es un estado de hipoperfusión tisular. Debido a múltilpes causas.

3 Tipos: Por reducción de volumen (hipovolémico) Por deterioro de la función cardiaca (cardiogénico) Por vasodilatación periférica (séptico, neurogénico)

4 Vasoconstricción Estímulo de barorreceptores Liberación de noradrenalina Constricción de músculo liso perivascular frecuencia cardiaca y contractilidad miocárdica

5

6 Acceso venoso y monitoreo hemodinámico

7 Catéteres arteriales Infusión de líquidos i.v. Manejo de medicamentos Inotrópicos, vasoconstrictores, cronotrópicos

8 Síndrome de disminución del gasto cardiaco por una disminucion de volumen sanguíneo, como resultado tenemos hipotensión. Su causa más frecuente es la hemorragia.

9 Shock compensado Shock descompensado Desangramiento mortal

10 Compensado Pérdida de volumen 20% Mantiene perfusión cerebral y cardiaca Presión arterial media normal flujo sanguíneo a piel y músculo

11 Descompensado Pérdida de volumen 20-40% Hipotensión arterial Gasto cardiaco reducido Acidosis por estrés anaerobio

12 Hemorragia exanguinante Pérdida > 40% Hipotensión severa o no TA Pérdida del conocimiento (inconciente) Taquicardia > 120 lpm o fibrilación (paro)

13 Tratamiento shock hemorrágico Canalización vía i.v. Reanimación con líquidos i.v. 2 litros bolo inicial (Ringer lactato ó Hartmann) Si no responde 2 litros bolo, administrar otra carga de solución y posteriormente transfusión sanguínea Identificar foco de sangrado

14 Tratamiento shock hemorrágico Revaloración clínica Intervención quirúrgica temprana Mantener temperatura corporal Corregir trastornos de coagulación secundarios a transfusión masiva Tórax Abdomen Extremidades Pelvis

15 Causa de muerte en UCI Asociado al Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica No responden adecuadamente a líquidos i.v. para reanimación Requiere fármacos inotrópicos ó vasopresores para mantener presión arterial

16 Temperatura >38 ó <36 C FC >90 lpm y TA < 90 mm/hg FR > 20 min Leucocitos > ó < 4000 Acidosis Oliguria y alteración de la conciencia

17

18 Causas Infección pulmonar Circulación sanguínea Aparato genitourinario Heridas abdominales

19 Causas 44% bacterias Gram positivas 44% bacterias Gram negativas 3% hongos (Candida) 9% mixto

20 Causas Gram positivos Gram negativos S. Aureus Enterococo S. Coagulasa + S. Aureus Enterococo S. Coagulasa + E.Coli Pseudomona a. Klebsiella E.Coli Pseudomona a. Klebsiella

21 Falta de función ventricular para mantener flujo adecuado y presión de perfusión La causa más frecuente es la oclusión de arteria coronaria aguda 7-10% de los infartados progresan a Shock Potencialmente mortal en el 40-70% Lapso promedio 6 hrs entre IM y Shock

22 Datos clínicos Dolor precordial, taquicardia, diaforesis Presión sistólica media de 88 mmHg Fracción de eyección del 31% Indice cardiaco de 1.75 litro/min

23 Manejo Analgésicos y antiagregantes Reestablecer volumen con líquidos i.v. Reestablecer el flujo de arteria coronaria Administración de inotrópicos Balón intraaórtico

24 Por taponamiento cardiaco Se debe al acúmulo de líquido en el espacio pericárdico agudo ó crónico Taponamiento agudo es debido a heridas penetrantes en tórax Presenta hipotensión, dilatación de venas yugulares ausencia de ruidos cardiacos (Tríada de Beck)

25 Por taponamiento cardiaco El diagnóstico es clínico y se corrobora con ecocardiograma El tratamiento inicial es la pericardiocentesis El tratamiento definitivo es toracotomia y reparación de lesión miocárdica


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