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CURSO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA EN TRAUMA GESA JUNIO 2008 DR. MIGUEL PALET.

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1 CURSO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA EN TRAUMA GESA JUNIO 2008 DR. MIGUEL PALET

2 MARCO CONCEPTUAL Magnitud del problema Reducción de mortalidad

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4 FASES DE LA APH Preparación Recepción de alerta Traslado hacia la escena Primera impresión –Seguridad –Energía Triage Revisión primaria ABC Reanimación Extricación/traslado

5 Preparación Física Mental Equipamiento Coordinación

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12 Recepción de alerta Lo mínimo para partir –Donde: Lugar –Cuándo: Hora –Cómo: Tipo de accidente –Cuántos: cantidad de lesionados

13 Recepción de alerta Muertos Proyectados Tipo de vehículos Cinemática Seguridad en escena Otro dispositivo de emergencia Sapos!!!!

14 Traslado hacia la escena Prioridades –Llegar –Llegar bien –Llegar rápido –Poder volver ¿Las ambulancias sufren accidentes ?

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18 Primera impresión Componente racional e instinto Se ejercita con la experiencia Lo importante: –Seguridad –Energía

19 Seguridad en escena 1º mandamiento del rescatista: NO CONVERTIRSE EN PACIENTE En prehospitalaria no hay héroes

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25 Seguridad en escena Ambiente –Clima –Por la geografía –Animales –Seres humanos Por los vehículos –Sustancias peligrosas –Inestabilidad

26 Evaluación de energía Accidentes de alta energía: –Más mortalidad –Más discapacidad –Más recursos –Más impresionantes Más estrés La prensa los sapos Más fácil cagarla

27 Alta energía Velocidad > 40 Km/hr Camiones Motos Caídas de altura Explosiones Armas de fuego de guerra

28 FASES DE LA APH Preparación Recepción de alerta Traslado hacia la escena Primera impresión –Seguridad –Energía Triage Revisión primaria ABC Reanimación Extricación/traslado

29 Triage Definición Conceptos –Accidente v/s Catástrofe –Capacidad del equipo Evaluación individual –Se basa en el ABC –Claramente muerto –Claramente ileso –No todo es tan claro. CUIDADO!!!!!!!

30 Triage Variable Lo hace una sola persona Revaluar Equivocarse? Ética

31 NOS TOMAMOS UN DESCANZO ?

32 Evaluación inicial ABC Salva más vidas que superman Cuál es su gracia? –Prioriza –Estandariza –Automatiza –Lenguaje común –Salva vidas

33 A Airway = Vía aérea Abrir vía aérea + control de columna cervical Obstrucción de vía aérea el lo que mata más rápido Luego del paro respiratorio viene el paro cardíaco = ausencia de signos = muerte.

34 Muerte Proceso Muerte cerebral Ausencia de signos vitales Cuadro clínico Condiciones especiales –Niños –Drogas –Hipotermia

35 Fisiología cardiorespiratoria Oxígeno = energía vía aérea = primer paso Pulmones = intercambio gaseoso Sangre = transporte Corazón = bomba Cerebro + piel = destino evaluable

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38 Vía aérea

39 Sólo para el paso de aire Primera prioridad Evaluación –Consciente –Inconsciente Revaluar Causas de obstrucción

40 Paciente consciente Preguntar Vía aérea no segura –Taquipnea –Estridor –Musculatura accesoria –Aleteo nasal –Ademanes –Sangre –Tos –Escupir

41 INCONSCIENTE = MES

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44 Abrir vía aérea

45 Tracción de mandíbula... ¿?

46 Una ayudita... Indicaciones Tamaño Colocación Cuando se saca Contraindicaciones Peligros

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48 Conceptos de Vía aérea Inestable Despejada Definitiva Instrumentalizada Alternativa Revaluar

49 Vía aérea alternativa Cricotiroidotomía quirúrgica Insuflación a presión positiva

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52 Cricotiroidotomía Con aguja –Rápida –Fácil –Momentánea –Mala ventilación –Requiere operador para oclusión Quirúrgica –Lenta –Menos fácil –Duradera –Mejor ventilación –Requiere operador para AMBU

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55 Control de columna cervical ¿Por qué? Siempre a la par de la vía aérea Cuando sospechar lesión –Todo trauma –Inconsciente –Déficit neurológico –Cinemática

56 Collar cervical Características Indicaciones Tamaño Colocación Cuando se saca Contraindicaciones Peligros

57 EL COLLAR CERVICAL ES SUFICIENTE PARA ESTABILIZAR UNA COLUMNA ?

58 Tabla espinal Corta/larga Indicaciones Colocación Contraindicaciones Cuando se saca Peligros

59 Inmovilizadores laterales Indicaciones Colocación Peligros Cuando se saca

60 UN CAFÉ ?

61 B Breathing = respirar Ventilación y respiración Para asegurar adecuada oxigenación No es posible con vía aérea obstruida

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63 Evaluar ventilación Movimientos respiratorios Simetría tórax Indemnidad de pared torácica Posición de traquea Yugulares Auscultación Percusión

64 Buscar dirigidamente Neumotórax a tensión Hemotórax Neumotórax abierto Tórax volante Taponamiento cardíaco

65 Espacio pleural Virtual Presión negativa Pegado a la pared Tórax inextensible Ocupamiento pleural reduce espacio pulmonar

66 Mediastino Contiene –Vía aérea –Corazón –Grandes vasos

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69 Neumotórax a tensión Mecanismo de válvula Desvía mediastino Angula los grandes vasos Mata por shock cardiogénico

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72 Neumotórax a tensión Clínica –Shock –Tórax asimétrico –Yugulares ingurgitadas del mismo lado –Ausencia de murmullo pulmonar –Timpanismo

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74 Neumotórax a tensión Tratamiento –Descompresión con aguja –2º espacio intercostal –Línea medioclavicular –Justo sobre la costilla –Dedo de guante o manual

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77 Hemotórax Presencia de sangre en espacio pleural Colapsa pulmón No desvía mediastino Mata por shock hipovolémico

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80 Hemotórax Tratamiento –Volumen –Cirugía

81 Neumotórax abierto Comunicación de espacio pleural a la atmósfera Ingresa aire al espacio pleural Al inspirar entra aire por lesión y por traquea El pulmón se colapsa Compromete la ventilación Mata por mala ventilación mata menos Raramente a tensión

82 Neumotórax abierto Clínica –Similar al a tensión pero sin shock –Herida torácica aspirativa –Sangre con burbujas

83 Neumotórax abierto Tratamiento –Cerrarlo –Parche 3 lados –Cuidado se puede hipertensar!!!!!!!

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85 Tórax volante 3 costillas fracturadas en 2 partes Porción de pared torácica desacoplada Se asocia a contusión pulmonar Compromete ventilación Mata por mala ventilación Mata menos y bimodalmente

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88 Tórax volante Tratamiento –Ventilación asistida –Traslado rapido

89 Taponamiento cardíaco Acumulación de sangre en pericardio Comprime al corazón Disminuye volumen eyectivo Produce shock cardiogénico Mata mucho y rápido

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93 Taponamiento cardíaco Clínica –Como neumotórax a tensión pero sin neumotórax –Shock –Pulso débil –Yugulares ingurgitadas

94 Taponamiento cardíaco Tratamiento –Pericardiocentesis –Traslado rápido

95 UN CIGARRITO ?

96 C Circulation = circulación Circulación con control de hemorragias Necesita a A y B Sangre transporta oxigeno a órganos Nos importan la piel y el cerebro En trauma la mayoría de los shock son hipovolémicos En suma : ¿hay shock? Y volumen

97 Circulación Evaluación –Pulsos –Piel Color Temperatura –Consciencia –Hemorragias externas –Hemorragias ocultas

98 Shock Inadecuada oxigenación de los tejidos La oxigenación depende de la perfusión y la cantidad de oxigeno de la sangre En trauma hay 2 shock –Hipovolemico por mucho –Cardiogénico Los 2 limitan la perfusión

99 Shock Clínica –Proceso –Alteración de consciencia –Pulso rápido –Hipotensión –Piel pálida fría –Cianosis?

100 Shock cardiogénico Falla en capacidad de bomba En trauma –Neumotórax a tensión –Taponamiento cardíaco Tratamiento –Según la causa –Volumen igual

101 Shock hipovolémico Volemia = 7% peso corporal –Mayor en niños, menor en ancianos En trauma es por hemorragia –Externa –Interna El más frecuente Sopecharlo!!!!!

102 Clasificación de hemorragias

103 Shock hipovolémico Tratamiento –Volumen –Control de hemorragias

104 Reanimación en circulación Volumen –Cuál? –Vía de administración –Cantidad –Evaluar mejoría

105 Reanimación en circulación Control de hemorragias –Externas Cómo? Con qué? Torniquete? –Internas Tórax Abdomen Pelvis Huesos largos

106 NO OLVIDE REVALUAR Se movió la cánula mayo Vomitó Hizo un neumotórax Compromiso de conciencia Y cualquier otra ca....

107 D Disability = discapacidad Déficit neurológico Es acotado en la evaluación primaria Reacción pupilar Escala AVDI o glasgow Focalización evidente

108 TEC Cualquier déficit neurológico luego de un trauma Se clasifica por –Cerrado/abierto –Grados glasgow

109 Glasgow Permite comparar Da pronóstico Rápida Acertada

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111 Pupilas Normal : isocorias reactivas Miosis Midriasis Anisocoria Discoria

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114 Pupilas Miosis bilateral = drogas Midriasis bilateral = drogas, muerte Midriasis unilateral = trauma ocular hematoma epidural Discoria = trauma ocular

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118 Déficit neurológico Tratamiento –Prehospitalario = nada –No empeorar más

119 E Expose / environment = exponer/ambiente Exponer y control de ambiente (hipotermia) La revisión primaria termina con la exposición de todo el cuerpo Es para evitar perderse algo importante Si se desviste hay que abrigar Cuidado con la columna cervical

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121 En suma La principal causa de muerte de hombres jóvenes es el trauma El principal trauma en los jóvenes es el automovilístico La correcta atención prehospitalaria puede reducir la mortalidad

122 Falta poco... Se debe seguir un orden, este es el ABC El ABC es un continuo, se divide para facilitar el aprendizaje Al evaluar hay que reanimar de inmediato Revaluar constantemente La práctica hace al maestro

123 ... y si cae en paro RCP –Últimas normas mundiales las del 2005 –También estandarizado –Enfocado en paro sin trauma –Revisaremos lo más relevante

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125 FASES DE LA APH Preparación Recepción de alerta Traslado hacia la escena Primera impresión –Seguridad –Energía Triage Revisión primaria ABC Reanimación Extricación/traslado

126 Para terminar : Extricación Liberar a un atrapado Por personal entrenado Con herramientas adecuadas Priorizar seguridad –Del equipo –Del paciente Asegurar estabilidad del vehículo Sacar a los sapos

127 Extricación

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132 Traslado Al lugar más cercano que pueda manejar a los heridos Rápido pero seguro Ahora si lo importante es llegar Ambulancia no es carroza fúnebre Movimientos de la ambulancia repercuten en el herido

133 SALUDOS AL DR. PALET

134 Que buen curso te felicito miguel.....

135 A ver... quien se quiere poner una inyección.....

136 SILENCIO!!!! ESTO ES ALGO SERIO AHORA LO MÁS IMPORTANTE

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138 FIN. COMEMOS?


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