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Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía Aérea Hipovolemia LESIÓN TORÁCICA Trauma Torácico HIPOXIA TISULAR.

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Presentación del tema: "Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía Aérea Hipovolemia LESIÓN TORÁCICA Trauma Torácico HIPOXIA TISULAR."— Transcripción de la presentación:

1 Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía Aérea Hipovolemia LESIÓN TORÁCICA Trauma Torácico HIPOXIA TISULAR

2 Trauma Torácico Pérdida de la ventilación/ perfusión por lesión de parénquima pulmonar Cambios de la presión pleural Falla cardiaca

3 Lesiones Identificadas durante la Evaluación Primaria ãObstrucción de vía aérea ãNeumotórax abierto ãNeumotórax a tensión ãHemotórax masivo ãTórax inestable ãTaponamiento cardiaco

4 Fracturas costales Lesiones que no comprometen la vida del paciente, pero pueden provocar otras lesiones importantes Lesiones que no comprometen la vida del paciente, pero pueden provocar otras lesiones importantes los 2 primeros pares de costillas requieren gran fuerza para ser fracturadas los 2 primeros pares de costillas requieren gran fuerza para ser fracturadas

5 Fracturas costales 3ª a 8ª mas suceptibles a fracturarse 3ª a 8ª mas suceptibles a fracturarse en fracturas de 8ª a 12ª existe posibilidad de lesion a higado, bazo y/o riñones en fracturas de 8ª a 12ª existe posibilidad de lesion a higado, bazo y/o riñones

6 Fracturas costales signos y síntomas Dolor pleuritico Dolor pleuritico dolor a la palpación dolor a la palpación crepitación ósea crepitación ósea posición antalógica posición antalógica

7 Tórax Inestable Ocurre cuando 3 o más costillas adyacentes se fracturan en 2 o mas porciones. Ocurre cuando 3 o más costillas adyacentes se fracturan en 2 o mas porciones. El resultado es una discontinuidad en la pared torácica. El resultado es una discontinuidad en la pared torácica.

8 Tórax Inestable Lateral Anterior (separación esternal) Posterior

9 Tórax Inestable Signos y síntomas Dolor que limita la expansión del tórax la lesión daña el tejido pulmonar adyacente lo cual contribuye a hipoxia.

10 Tórax Inestable Signos y síntomas Disminuye la capacidad vital Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo respiratorio Crepitación

11 Movimiento paradójico Existe riesgo de Neumotórax o Hemotórax Tórax Inestable Signos y síntomas

12 Tórax Inestable Manejo 1. Controlar la vía aérea 2. Proporcionar Oxígeno 3. Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en caso de Neumotórax a Tensión si esta indicado

13 Tórax Inestable Manejo 4. Obtener acceso Intravenoso. Limitar la administración de fluidos. *Puede requerirse intubación endotraqueal

14 Tórax Inestable Manejo 5. Estabilizar el segmento inestable con presión manual y con compresas adheridas al tórax 6. Transportar a hospital apropiado

15 Neumotórax abierto ¤Lesión penetrante ¤Herida succionante de tórax por diferencia de presiones

16 Neumotórax abierto ¤El aire que entre por la herida no contribuirá a la oxigenación ¤Signos y síntomas usualmente en proporción al tamaño del defecto

17 Neumotórax abierto Manejo 1. Asegurar la Vía aérea. 2. Cerrar el defecto con válvula unidireccional.

18 1. Durante la inspiración no se produce entrada de aire 2. A la exhalación se produce salida de aire por la herida Válvula Unidireccional (Parche Diafragmático)

19 Neumotórax abierto Manejo 3. Proporcionar altos flujos de oxigeno 4. Obtener acceso Intravenoso 5. Monitorear signos vitales 6. Transportar al hospital adecuado

20 Neumotórax a tensión Se crea una entrada de aire unidireccional hacia el espacio pleural El pulmón afectado se colapsa Produce torsión de la cava inferior con subsecuente perdida del retorno venoso que afectara al miocardio

21 Neumotórax a tensión El mediastino es empujado en dirección opuesta a la lesión y puede existir desviación traqueal afectando al otro pulmón

22 Neumotórax a tensión Disminución de sangre oxigenada al corazón existe aumento de presión venosa por el aumento de la presión intrapleural, lo que obstruye la vena cava y produce caída del gasto cardiaco

23 Neumotórax a tensión Signos y Síntomas Disnea Ansiedad Taquipnea taquicardia

24 Neumotórax a tensión Signos y Síntomas Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes enfisema subcutaneo

25 Neumotórax a tensión Signos y Síntomas Hiperresonancia en el lado afectado Hipotensión Venas yugulares distendidas Desviación traqueal

26 Neumotórax a tensión Manejo 1. Asegurar la Vía aérea 2. Dar altos flujos de oxígeno 3. Descompresión torácica en caso necesario

27 Descompresión torácica La indicación es Neumotórax a tensión con descompensación mostrada por más de uno de los siguientes puntos: Disnea y Cianosis Disnea y Cianosis Pérdida de pulso radial (shock Tardío) Pérdida de pulso radial (shock Tardío) Decremento del nivel de consciencia Decremento del nivel de consciencia

28 2º Espacio intercostal 2ª Costilla 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral Descompresión Torácica

29 2º Espacio intercostal 3ª Costilla Descompresión Torácica

30 Neumotórax a tensión Manejo 4. Obtener acceso intravenoso 5. Transportar a hospital 6. Notificar a control medico

31 Hemotórax Es la acumulación de sangre en el espacio pleural Comúnmente producido por lesión penetrante

32 Hemotórax masivo Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre en la cavidad torácica; cada hemitórax puede colectar hasta 3000cc de sangre. Aunque es raro, el mediastino puede ser empujado y la vena cava pudiera ser comprimida.

33 Hemotórax masivo Signos y síntomas Ansiedad Confusión* taquipnea Disminución de sonidos respiratorios

34 Hemotórax masivo Signos y síntomas Venas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendan Hipotensión Matidez

35 Hemotórax masivo Manejo 1. Manejo de la vía aérea 2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno 3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para mantener T/A= mmHg)

36 Hemotórax masivo Manejo 4. Transporte rápido a Centro Hospitalario 5.Notificar a control medico 6. Observar por posible desarrollo de neumotórax a tensión

37 Signo Neumotórax Hemotórax Shock antes de la disnea Usualmente planas Decrementados o ausentes en el lado afectado Matidez Usualmente no presentado Disnea antes del shock Usualmente distendidas Decrementados o ausentes en el lado afectado Hiperresonancia Raro, signo tardio Primer Síntoma presente Venas del cuello Sonidos respiratorios Percusión Desviación traqueal

38 Taponamiento cardiaco Se colecta sangre entre el pericardio y el epicardio (>300cc) Conforme aumenta la compresión ventricular el corazón no puede llenarse y el gasto cardiaco cae

39 Taponamiento cardiaco El principal diagnóstico diferencial es el neumotórax a tensión Es una lesión fatal que no puede ser tratada en el campo

40 Taponamiento cardiaco Signos y Síntomas Taquicardia Disminución de la presión de pulso Pulso paradójico Shock

41 Taponamiento cardiaco Signos y Síntomas Triada de Beck: Hipotensión Distensión yugular Ruidos cardiacos apagados

42 Taponamiento cardiaco Manejo 1. Asegurar la vía aérea 2. Transporte rápido a Hospital para tratamiento 3. Infusión intravenosa en ruta (solo para mantener T/A= mmHg) 4. Notificar a control medico

43 Ruptura Aórtica Traumática Este desgarre es causa de desaceleración anterior del corazón y el arco aórtico produciendo sección a nivel del ligamento arterioso.

44 Ruptura Aórtica Traumática El mecanismo de lesión es sumamente importante para la sospecha de esta lesión ya que no siempre existen signos obvios de trauma de tórax, además del mecanismo un estado de choque inexplicable apoyara la sospecha

45 Ruptura Aórtica Traumática Infrecuentemente el paciente puede presentar hipertensión en extremidades superiores y disminución en las inferiores. El diagnóstico de un desgarre de este tipo contenido por los tejidos adyacentes es imposible en el campo

46 Manejo de un desgarre Aórtico potencial 1. Control de la vía aérea 2. Oxigenación del paciente 3. Traslado a Hospital 4. Obtener línea venosa 5. Notificar a control medico


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