La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

PÚRPURAS EN NIÑOS Dr. Jaime Alberto Bueso Lara domingo, 10 de noviembre de 2013domingo, 10 de noviembre de 2013domingo, 10 de noviembre de 2013domingo,

Presentaciones similares


Presentación del tema: "PÚRPURAS EN NIÑOS Dr. Jaime Alberto Bueso Lara domingo, 10 de noviembre de 2013domingo, 10 de noviembre de 2013domingo, 10 de noviembre de 2013domingo,"— Transcripción de la presentación:

1 PÚRPURAS EN NIÑOS Dr. Jaime Alberto Bueso Lara domingo, 10 de noviembre de 2013domingo, 10 de noviembre de 2013domingo, 10 de noviembre de 2013domingo, 10 de noviembre de 2013domingo, 10 de noviembre de 2013domingo, 10 de noviembre de 2013

2 PÚRPURAS EN NIÑOS CLASIFICACIÓN Púrpura Trombocitopénica No Trombocitopénica Desórdenes de la producción. Daño medular (Aplasia) Deficiencia de trombopoietina Infiltración medular (LLA, tumores) Distribuciones anormales Esplenomegalia, Hipotermia Incremento de la destrucción Consumo (SCIVD, angiopatías, etc.) Inmunomediación (PTI). Disfunciones plaquetarias Enfermedad de Glaznmann S. Bernard Soulier Vasculitis P. Henoch-Schonlein

3 PÚRPURA IDIOPÁTICA CRITERIOS 1.Ausencia de causa desencadentante. 2.Anticuerpos antiplaquetarios circulantes. 3.Secuestro periférico plaquetario. 4.Hiperplasia megacariocítica en médula ósea. 5.Ausencia de hiperesplenismo.

4

5

6 Laboratorios comúnmente solicitados en pacientes con PTI

7 Prueba SolicitadaJustificación Frote periférico y hematología completa Estimación de número de plaquetas, descartar leucemia o anemia aplástica, evaluar tamaño de las plaquetas. Recuento de reticulocitos Descartar anemia hemolítica o Síndrome urémico hemolítico. Tipo de sangre, tamizaje de anticuerpos Posible utilización de Anti-D, descartar enfermedad hemolítica autoinmune Panel de química sanguínea Descartar enfermedad sistémica, síndrome uré-mico hemolítico, malignidad oculta con HDL y ácido úrico, hepatitis y hemólisis. Tamizaje para SCIVDSepticemia, síndrome de Kasabach-Merritt Niveles de inmunoglobulinas Inmunodeficienca, Síndrome de Wiskott-Aldrich Títulos viralesCMV, Ebstein Barr Virus, VIH ANA y Anti-DNAPacientes mayores, especialmente los crónicos.

8 ¿Cuándo realizar aspirado de médula ósea? La realización rutinaria es controversial No efectuarla si las características clínicas, la seguridad del frote periférico y la respuesta terapéutica así lo aconsejan (ASH). Ante la más mínima duda de otras patologías, el aspirado de la MO debe realizarse. Algunos grupos la realizan sistemáticamente.

9 Morbilidad y Mortalidad Principales causas de muerte: Principales causas de muerte: – Hemorragia gastrointestinal. – Hemorragia intracraneana. – Hemorragia pulmonar. Mortalidad 1%, el 90% de ellas en las primeras dos semanas de enfermedad. Mortalidad 1%, el 90% de ellas en las primeras dos semanas de enfermedad. 90% de los casos han remitido al año de enfermedad (Catalogadas como agudas). 90% de los casos han remitido al año de enfermedad (Catalogadas como agudas).

10 TRATAMIENTO DE EMERGENCIA (I) Hemorragia que compromete la vida requiere tratamiento de intensivo. Hemorragia que compromete la vida requiere tratamiento de intensivo. Altas dosis de esteroides e IgIV es lo indicado. Altas dosis de esteroides e IgIV es lo indicado. La transfusión de plaquetas debe reservarse para casos de hemorragia severa (1 U/10 Kg) La transfusión de plaquetas debe reservarse para casos de hemorragia severa (1 U/10 Kg) La sobrevivencia plaquetaria aumenta si la transfusión de plaquetas se hace inmediatamente despues de la infusión de IgIV. La sobrevivencia plaquetaria aumenta si la transfusión de plaquetas se hace inmediatamente despues de la infusión de IgIV.

11 TRATAMIENTO DE EMERGENCIA (II) La decisión de transfundir plaquetas debe hacerse de acuerdo con el(la) hematólogo(a). La decisión de transfundir plaquetas debe hacerse de acuerdo con el(la) hematólogo(a). La esplenectomía se indica en pacientes en quienes la terapia médica ha fallado. La esplenectomía se indica en pacientes en quienes la terapia médica ha fallado. En pacientes sin complicaciones potencialmente mortales, la atención debe centrarse en hacer el diagnóstico e iniciar el tratamiento lo antes posible. En pacientes sin complicaciones potencialmente mortales, la atención debe centrarse en hacer el diagnóstico e iniciar el tratamiento lo antes posible.

12 ¿Quiénes deben ser tratados con esteroides o IgIV? Niños(as) con conteos plaquetarios >30,000, asintomáticos o púrpura menor no requieren tratamiento farmacológico. Niños(as) con conteos plaquetarios >30,000, asintomáticos o púrpura menor no requieren tratamiento farmacológico. Debe usarse esteroides o IgIV en pacientes con: Debe usarse esteroides o IgIV en pacientes con: – <20,000 plaquetas y hemorragia mucosa importantes. – <10,000 plaquetas y púrpura menor

13 Dosis de medicamentos Prednisona: 4 – 8 mg/Kg en casos de hemorragia que comprometa la vida. Prednisona: 4 – 8 mg/Kg en casos de hemorragia que comprometa la vida. Metilprednisolona: 2mg/Kg IV de inicio y mantenimiento mg/Kg/ IV dosis por 5 días. Metilprednisolona: 2mg/Kg IV de inicio y mantenimiento mg/Kg/ IV dosis por 5 días. Inmunoglobulinas IV: 1 gr/Kg dosis única. Inmunoglobulinas IV: 1 gr/Kg dosis única. Anti-D(Rh) IV, no recomendada por ASH desde 1996, estudios confirman su eficacia a 75 µg/Kg. (Solo en pacientes Rh+) Anti-D(Rh) IV, no recomendada por ASH desde 1996, estudios confirman su eficacia a 75 µg/Kg. (Solo en pacientes Rh+)

14


Descargar ppt "PÚRPURAS EN NIÑOS Dr. Jaime Alberto Bueso Lara domingo, 10 de noviembre de 2013domingo, 10 de noviembre de 2013domingo, 10 de noviembre de 2013domingo,"

Presentaciones similares


Anuncios Google