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Aunque el uso de transfusiones sanguíneas puede conllevar algunos riesgos, la incorporación de técnicas como la irradiación gamma, la leucoredución o.

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2 Aunque el uso de transfusiones sanguíneas puede conllevar algunos riesgos, la incorporación de técnicas como la irradiación gamma, la leucoredución o la determinación sistemática de serologías virales en el material a transfundir, han hecho la transfusión sanguínea mucho más segura La indicación de transfusión sanguínea debe ser cuando los beneficios superen los riesgos

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4 Para el cálculo del volumen a transfundir (VR) de concentrado de hematíes (Hto alrrededor del 70 %) debe tenerse en cuenta la volemia (neonato: 80 ml/Kg; lactante y niño: 60 ml/Kg) El ritmo de reposición se hará a razón de 10ml/Kg/hr, si no existe insuficiencia cardiaca. Si existe insuficiencia cardiaca la velocidad de infusión máxima será de 2ml/Kg/hr

5 1.Indicaciones de transfusión de sangre entera o reconstituida Exanguinotransfusión ECMO Transfusión después de bypass cardiopulmonar Transfusión masiva

6 Las transfusiones masivas definidas como aquellas superiores a 1.5 veces la volemia, se suelen asociar con defectos de la hemostasia que se traducen en: Disminución del recuento de plaquetas Aumento del tiempo de sangría Aumento del tiempo de protrombina Aumento del tiempo parcial de tromboplastina activada Disminución del fibrinógeno

7 2.Indicaciones de transfusión de hematíes en menores de 4 meses Las razones para considerar este grupo de edad de forma separada se deben por un lado a la menor producción de eritropoyetina y a la depresión transitoria del sistema inmune Hematocrito menor del 20% con bajo recuento de reticulocitos y síntomas de anemia : Taquicardia Taquipnea Rechazo del alimento

8 Hematocrito menor del 30% si precisa: Cámara de Hood con FiO2 < 35% O2 en puntas nasales Ventilación con presión positiva continua en vía aérea o presión positiva intermitente con presión media en vía aérea < 6cm H2O Hematocrito menor del 35% si precisa: Cámara de Hood con FiO2 > 35% Ventilación mecánica con presión media en vía aérea > 6-8cm H2O

9 Hematocrito menor del 45% en un lactante con: ECMO Cardiopatía congénita cianótica

10 3.Indicaciones de transfusión de hematíes en mayores de 4 meses Anemia preoperatoria (importante en procesos quirúrgicos de urgencia) Pérdida sanguínea de más de un 15% de la volemia durante la intervención

11 Hematocrito menor del 24%: Después de cirugía; con signos y síntomas de anemia Tratamiento con radioterapia o quimioterapia Anemia crónica sintomática, congénita o adquirida

12 Pérdida sanguínea aguda con hipovolemia Hematocrito menor del 40% con: Enfermedad pulmonar severa ECMO Anemia hemolítica falciforme con: Enfermedad cerebrovascular Enfermedad pulmonar aguda Secuestro esplénico Priaprismo recurrente Hb=10g/dl durante el preoperatorio (si se precisa anestesia general)

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14 Las guías para transfusión de concentrado de plaquetas en niños son una adaptación de las guías confeccionadas para adultos La transfusión de plaquetas no esta indicada de forma rutinaria en la trombopenia inmune o púrpura trombopénica idiopática

15 Para el cálculo de la dosis a administrar debe saberse que 5-10ml/Kg de concentrado incrementan el recuento de plaquetas en /mcl En niños de más de 10Kg, la infusión de 1U por cada 10Kg puede producir los mismos resultados

16 Indicaciones: Trombopenia hiporegenerativa con recuento inferior a /mcl Trombopenia hiporegenerativa en un neonato con recuento inferior a /ml Recién nacido prematuro estable con recuento inferior a /mcl, de cara a evitar hemorragia intraventricular: Sangrado activo Procedimiento invasivo en paciente con trombopenia hiporegenerativa

17 Recién nacido prematuro enfermo con recuento de < /mcl, si: Sangrado activo Procedimientos invasivos

18 La transfusión de plaquetas puede estar indicada en ausencia de trombopenia en las siguientes situaciones: Trombocitopatías asociadas a sangrado activo Sangrado excesivo y no explicado después de bypass cardiopulmonar Después de ECMO: Recuento de plaquetas < /mcl Recuento > /mcl y sangrado

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20 La dosis recomendada en pediatría es de ml/Kg, lo que incrementa su recuento en /mcl Indicaciones: Neonatos o niños con neutropenia o disfunción granulocítica con sepsis y ausencia de respuesta a tratamiento estándar Neonatos o niños con enfermedad por hongos que no responde al tratamiento estándar

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22 El plasma fresco congelado no debe utilizarse como expansor de volemia Indicaciones: Soporte durante una CID Tratamiento de reemplazo cuando los factores de coagulación concentrados no están disponibles

23 COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA Tipo de sangrePuede donar aPuede recibir de A+A+ AB+O+ O- A+ A- A-A+ A- AB+ AB-O- A- B+B+ AB+O+ O- B+ B- B-B+ B- AB+ AB-O- B- AB+ TODOS AB-AB+ AB-AB- O- A- B- O+A+ B+ AB+ O+O+ O- O-TODOSO-

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25 El crioprecipitado contiene la misma concentración de factor VIII, XIII, fibrinógeno factor Wv y fibronectina que el plasma fresco congelado, pero en menor volumen, con lo que se reduce el riesgo de sobrecarga de volumen Una unidad de crioprecipitado (10-15ml) es la dosis estándar habitualmente utilizada para corregir la mayoría de los problemas de hemostasia que requieren su uso

26 Indicaciones: Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia con sangrado activo Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia, previo a un procedimiento invasivo Deficiencia de factor XIII con sangrado activo o previo a un procedimiento invasivo en ausencia de concentrado de factor XIII Enfermedad de Von Willebrand con sangrado activo

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28 Indicaciones: Hipotensión aguda en alguna de las siguientes situaciones: Insuficiencia hepática aguda o crónica Después de paracentesis por ascitis Recién nacido con sepsis y/o enfermedad de membrana hialina Para mantener el volumen sanguíneo en pacientes con: Flebotomía por policitemia Plasmaféresis

29 Compromiso cardiovascular secundario a hipovolemia, asociado a: Cirugía con circulación extracorpórea Shock o preshock Taquicardia significativa Para inducir diuresis en combinación con un diurético en pacientes con pérdida de líquidos Pacientes con enteropatía o nefropatía Insuficiencia hepática o crónica

30 Para elevar proteínas cuando las proteínas totales son menores de 5.2 g/dl o la albúmina inferior a 1.8 g/dl; en casos de: Quemaduras, después de las primeras 24hrs Shock no hemorrágico Distrés respiratorio agudo en pacientes seleccionados Edema periférico

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32 Indicaciones: Estados de inmunodeficiencia humoral Enfermedades hematológicas: Púrpura trombopénica idiopática Síndrome de Evans Anemia hemolítica autoinmune (resistente a esteroides) Profilaxis de infecciones oportunistas en pacientes con transplante de médula ósea Sepsis neonatal Trombopenia neonatal aloinmune Trombopenia secundaria a enfermedad materna Miscelánea: Síndrome de Kawasaki Síndrome de Guillain Barré

33 El uso de inmunoglobulina hiperinmunes procedentes de pacientes sensibilizados a diversos procesos infecciosos están indicados en: Varicela neonatal en recién nacidos de madres no inmunizadas frente al virus varicela zoster y que desarrollan la infección en los primeros días de vida Ig anti-Rh. en gestantes Rh negativas y que tienen un hijo Rh+ o un aborto de grupo sanguíneo desconocido Púrpura trombopénica inmune en pacientes Rh+

34 ologia/transfusion2.htm e_sangre

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