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Leucemia Linfocítica Crónica
Dra. Gabriela Granados B. Especialista en Medicina Interna y Hematología
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Definición Neoplasia de estirpe linfoide B de bajo grado.
Linfoma linfocítico de células pequeñas Casos no leucémicos Morfología tisular e inmunofenotipo de LLC CLL/SLL
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Diferenciación de linfocitos maduros
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Epidemiología Leucemia más común en los países occidentales.
Incidencia: 2-6 casos/100000personas/año > 65 años 12/ Edad promedio al diagnóstico Relación hombre:mujer de 1,5:2,1
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Cuadro clínico 70% de los pacientes son asintomáticos al diagnóstico
4% de individuos mayores linfocitosis monoconal que no progresan 5% Síndrome de Richter transformación a neoplasia de células grandes en los ganglios linfáticos con mal pronóstico.
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Cuadro clínico 87% linfadenopatías 54% esplenomegalia
14% hepatomegalia SíntomasB Fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna. 10% AHAI Coombs directo (+) 10% hipogamaglobulinemia 15% hipergamaglobulinemia
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Hallazgos de laboratorio
Hemograma: Leucocitosis Linfocitosis > 5000/ dL por 3 meses Células en canasta Ausencia de blastos
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Hallazgos de laboratorio
Inmunofenotipo, antígenos de superficie CD 19 (+) pan B, CD 5 (+) marcador células T maduras CD23 (+) CD20 (+) Cadenas ligeras de las Inmnuoglobulinas de superficie κ o λ. Indica clonalidad
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Médula ósea Infiltración por linfocitos de aspecto maduro.
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Diagnóstico diferencial
Linfoma de células del manto Leucemia prolinfocítica Leucemia de células peludas Linfoma esplénico de la zona marginal Linfoma esplénico velloso Síndrome de Sésary Linfoma folicular
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Neoplasia linfoides
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Leucemia Linfocítica Crónica
Complicaciones Infecciones Trastornos autoinmunes PTI o AHAI Pronóstico Variable: Supervivencia entre 2->15 años. Mediana 8-10 años.
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Grados de enfermedad Rai Norteamericana 1975 Binet Europea 1981
Correlación con la sobrevida y ayuda en las decisiones terapéuticas
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Clasificación Rai 0 Linfocitosis en médula ósea y sangre periférica
I Linfocitosis y adenopatías II Linfocitosis y visceromegalias III Linfocitosis y anemia IV Linfocitosis y trombocitopenia
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Clasificación Rai Riesgo Sobrevida (años) Bajo 0 I 17 Intermedio II
III 7 Alto IV 3
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Clasificación Binet Compromiso ganglionar
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Clasificación de Binet
Estadio A Menos de tres sitios linfoides Hb>10, PKs > Estadio B Tres o más sitios linfoides Estadio C Presencia de anemia y/o trombocitopenia
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Indicaciones de tratamiento
La mayoría de los pacientes no requieren tratamiento “watch and wait” } Estadios Rai 0, I, II Binet A
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Cuáles pacientes son elegibles para tratamiento?
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Pacientes con enfermedad activa o de riesgo intermedio o alto, tienen menor expectativa de vida y requieren tratamiento. Enfermedad activa : Falla medular progresiva Esplenomegalia masiva, progresiva o sintomática Linfocitosis progresiva Trombocitopenia o anemia hemolítica autoinmuine refractaria Pérdida de peso, fatiga, sudoración nocturna, fiebre.
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Muchas Gracias PREGUNTAS?
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