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Alteraciones de las plaquetas Dra Gabriela Granados Especialista en Medicina Interna y Hematología.

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Presentación del tema: "Alteraciones de las plaquetas Dra Gabriela Granados Especialista en Medicina Interna y Hematología."— Transcripción de la presentación:

1 Alteraciones de las plaquetas Dra Gabriela Granados Especialista en Medicina Interna y Hematología.

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3 Frotis de sangre periférica

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5 Plaquetas normales

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8 Alteraciones de las plaquetas Número Número TrombocitopeniaTrombocitopenia TrombocitosisTrombocitosis Función Función Vida media 7-10 días Vida media 7-10 días

9 Trombocitopenia Menos de plaquetas

10 Manifestaciones clínicas Sangrado mucocutáneo. Sangrado mucocutáneo. Petequias Petequias Púrpura. Púrpura. Hemorragia conjuntival. Hemorragia conjuntival.

11 Púrpura Se clasifica según tamaño, forma y profundidad de la extravasación sanguínea. Petequias: Lesiones superficiales, puntiformes (< 3mm) rojas o púrpura, no desaparece. Máculas que aparecen en áreas de declive. Equimosis : (Moretes) Lesiones planas, extravasación es más amplia. Hematomas: Acúmulos de sangre, debajo de la piel.

12 Cuadro clínico > hallazgo incidental > hallazgo incidental Sangrado excesivo con mínimo trauma Sangrado excesivo con mínimo trauma Sangrado espontáneo Sangrado espontáneo < riesgo de sangrado interno. < riesgo de sangrado interno.

13 Petequias

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19 Hifema

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21 Causas Pseudotrombocitopenia Pseudotrombocitopenia Satelitismo plaquetarioSatelitismo plaquetario Grumos de plaquetasGrumos de plaquetas Plaquetas grandesPlaquetas grandes Frotis de sangre periférica Frotis de sangre periférica Hemograma con citrato Hemograma con citrato

22 Causas Central Central Anemia aplásicaAnemia aplásica Anemia megaloblásticaAnemia megaloblástica Infiltración medular (p.e. leucemia)Infiltración medular (p.e. leucemia) Periférica Periférica Hiperesplenismo Hepatopatía crónicaHiperesplenismo Hepatopatía crónica Consumo: CID, Hemorragia intensaConsumo: CID, Hemorragia intensa Múltiples transfusionesMúltiples transfusiones Destrucción: SepsisDestrucción: Sepsis

23 Causas Periféricas… Periféricas… InmunesInmunes Púrpura trombocitopénica idiopática o inmunológica (PTI) Púrpura trombocitopénica idiopática o inmunológica (PTI) Secundaria a Fármacos Secundaria a Fármacos Asociada al embarazo Asociada al embarazo Colagenopatías Lupus eritematoso sistémico Colagenopatías Lupus eritematoso sistémico Niños: Inmunodeficiencia primaria Niños: Inmunodeficiencia primaria

24 Causas Infecciones virales Infecciones virales VIHVIH CMVCMV EBVEBV HV I y IIHV I y II

25 PTI Trombocitopenia de causa autoinmune Trombocitopenia de causa autoinmune Más frecuente en mujeres jóvenes Más frecuente en mujeres jóvenes Tormbocitopenia aislada Tormbocitopenia aislada No esplenomegalia No esplenomegalia Manifestaciones según nivel de plaquetas Manifestaciones según nivel de plaquetas Diagnóstico de descarte Diagnóstico de descarte Enfermedades asociadas, tóxicos o infeccionesEnfermedades asociadas, tóxicos o infecciones Periférica: Aumento de megacariocitos en M.O. Periférica: Aumento de megacariocitos en M.O.

26 PTI Tratamiento Tratamiento Según nivel de plaquetasSegún nivel de plaquetas > plaquetas, sin sangrado y estables No tratamiento> plaquetas, sin sangrado y estables No tratamiento Esteroides, azatioprina, danazol y gamaglobulinaEsteroides, azatioprina, danazol y gamaglobulina Casos refractarios EsplenectomíaCasos refractarios Esplenectomía

27 PTI Transfusión SOLO en casos de sangrado activo Transfusión SOLO en casos de sangrado activo Como medida heroica Como medida heroica SIEMPRE EN CASO DE SANGRADO A NIVEL DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SIEMPRE EN CASO DE SANGRADO A NIVEL DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

28 Transfusión de plaquetas por cualquier causa <10000 plaquetas, sin sangrado por riesgo de sangrado espontáneo en SNC o interno. EXCEPTO en PTI. <10000 plaquetas, sin sangrado por riesgo de sangrado espontáneo en SNC o interno. EXCEPTO en PTI. Cualquier nivel de trombocitopenia (menos de ) plaquetas con sangrado activo Cualquier nivel de trombocitopenia (menos de ) plaquetas con sangrado activo

29 Púrpura trombótica trombocitopénica 1.Anemia hemolítica microangiopática 2.Hemólisis + Esquistocitos 3.Tormbocitopenia 4.Insuficiencia renal 5.Alteración del sensorio Coombs directo negativo Coombs directo negativo Fibrinógeno normal Fibrinógeno normal Tx Plasmaféresis Urgente Tx Plasmaféresis Urgente

30 Plaquetas y procedimientos > procedimientos invasivos mínimos Colocación de vías centrales > procedimientos invasivos mínimos Colocación de vías centrales > cirugía mayor Laparotomía, extracciones dentales, cesárea, colocación de stents, punción lumbar. > cirugía mayor Laparotomía, extracciones dentales, cesárea, colocación de stents, punción lumbar. > cirugías de sistema nervioso central y ocular. > cirugías de sistema nervioso central y ocular.

31 Abordaje 1. Pseudotrombocitopenia 2. Hepatopatía crónica 3. Aislada o asociada a otras alteraciones del hemograma (citopenias o leucocitosis) 4. Diagnóstico diferencial

32 Trastornos funcionales Número de plaquetas normales Número de plaquetas normales Alteraciones de la adhesión y agregación Alteraciones de la adhesión y agregación Tiempo de sangrado prolongado Tiempo de sangrado prolongado Alteraciones de test de agregación Alteraciones de test de agregación Uso de aspirina y antiinflamatorios no esteroideos. Uso de aspirina y antiinflamatorios no esteroideos.

33 Muchas Gracias


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