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Alteraciones de las plaquetas

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Presentación del tema: "Alteraciones de las plaquetas"— Transcripción de la presentación:

1 Alteraciones de las plaquetas
Dra Gabriela Granados Especialista en Medicina Interna y Hematología.

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3 Frotis de sangre periférica

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5 Plaquetas normales

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8 Alteraciones de las plaquetas
Número Trombocitopenia Trombocitosis Función Vida media 7-10 días

9 Trombocitopenia Menos de plaquetas

10 Manifestaciones clínicas
Sangrado mucocutáneo. Petequias Púrpura. Hemorragia conjuntival.

11 Púrpura Se clasifica según tamaño, forma y profundidad de la extravasación sanguínea. Petequias: Lesiones superficiales, puntiformes (< 3mm) rojas o púrpura, no desaparece. Máculas que aparecen en áreas de declive. Equimosis : (“Moretes”) Lesiones planas, extravasación es más amplia. Hematomas: Acúmulos de sangre, debajo de la piel.

12 Cuadro clínico > 50000 hallazgo incidental
Sangrado excesivo con mínimo trauma. Sangrado espontáneo < riesgo de sangrado interno.

13 Petequias

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19 Hifema

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21 Causas Pseudotrombocitopenia Frotis de sangre periférica
Satelitismo plaquetario Grumos de plaquetas Plaquetas grandes Frotis de sangre periférica Hemograma con citrato

22 Causas Central Periférica Anemia aplásica Anemia megaloblástica
Infiltración medular (p.e. leucemia) Periférica Hiperesplenismo Hepatopatía crónica Consumo: CID, Hemorragia intensa Múltiples transfusiones Destrucción: Sepsis

23 Causas Periféricas… Inmunes
Púrpura trombocitopénica idiopática o inmunológica (PTI) Secundaria a Fármacos Asociada al embarazo Colagenopatías Lupus eritematoso sistémico Niños: Inmunodeficiencia primaria

24 Causas Infecciones virales VIH CMV EBV HV I y II

25 PTI Trombocitopenia de causa autoinmune
Más frecuente en mujeres jóvenes Tormbocitopenia aislada No esplenomegalia Manifestaciones según nivel de plaquetas Diagnóstico de descarte Enfermedades asociadas, tóxicos o infecciones Periférica: Aumento de megacariocitos en M.O.

26 PTI Tratamiento Según nivel de plaquetas
> plaquetas, sin sangrado y estables No tratamiento Esteroides, azatioprina, danazol y gamaglobulina Casos refractarios Esplenectomía

27 PTI Transfusión SOLO en casos de sangrado activo Como medida heroica
SIEMPRE EN CASO DE SANGRADO A NIVEL DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

28 Transfusión de plaquetas por cualquier causa
<10000 plaquetas, sin sangrado por riesgo de sangrado espontáneo en SNC o interno. EXCEPTO en PTI. Cualquier nivel de trombocitopenia (menos de ) plaquetas con sangrado activo

29 Púrpura trombótica trombocitopénica
Anemia hemolítica microangiopática Hemólisis + Esquistocitos Tormbocitopenia Insuficiencia renal Alteración del sensorio Coombs directo negativo Fibrinógeno normal Tx Plasmaféresis Urgente

30 Plaquetas y procedimientos
> procedimientos invasivos mínimos Colocación de vías centrales > cirugía mayor Laparotomía, extracciones dentales, cesárea, colocación de stents, punción lumbar. > cirugías de sistema nervioso central y ocular.

31 Abordaje Pseudotrombocitopenia Hepatopatía crónica
Aislada o asociada a otras alteraciones del hemograma (citopenias o leucocitosis) Diagnóstico diferencial

32 Trastornos funcionales
Número de plaquetas normales Alteraciones de la adhesión y agregación Tiempo de sangrado prolongado Alteraciones de test de agregación Uso de aspirina y antiinflamatorios no esteroideos.

33 Muchas Gracias


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