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ASMA Y ANESTESIA Diego Andrés Rojas Tejada Residente Anestesiología UNIVERSIDAD DEL CAUCA.

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Presentación del tema: "ASMA Y ANESTESIA Diego Andrés Rojas Tejada Residente Anestesiología UNIVERSIDAD DEL CAUCA."— Transcripción de la presentación:

1 ASMA Y ANESTESIA Diego Andrés Rojas Tejada Residente Anestesiología UNIVERSIDAD DEL CAUCA

2 Caso clínico Paciente femenina de 35 años de edad, desde hace 1 semana presenta cuadro gripal consistente en tos con expectoración mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompañado de «chillido al pecho» Consulto a urgencias hace 4 días donde dieron manejo ambulatorio con antibióticos, broncodilatadores, prednisolona con pobre respuesta al tratamiento instaurado (manejo irregular). Desde ayer presenta fiebre no cuantificada y dolor abdominal Antecedentes: cuadros similares a repetición desde hace 5 años, en manejo irregular con salbutamol, no hospitalizaciones Sin antecedentes tóxicos, quirúrgicos, farmacológicos, ni alérgicos

3 Caso clínico Examen físico: TA: 90/60, Pulso: 140 por minuto, FR: 40 por minuto, Sin datos de oximetría Paciente consiente y orientada, habla en frases cortas, tonos cardiacos rítmicos a 110/m, sin soplo, auscultación pulmonar con hipoventilación generalizada sin sibilantes (silencio), sudoración intensa, uso de la musculatura accesoria Dolor en fosa iliaca derecha y signos de irritación peritoneal localizada.

4 Caso clínico Diagnósticos : Asma Apendicitis aguda Neumonía Plan: Paraclínicos Salbutamol NBZ cada 20 minutos Hidrocortisona 100 mg IV Turno quirúrgico

5 Caso clínico PO2 50, PCO2 40, pH 7.38 Hemograma con leucocitosis y neutro filia Electrolitos normales

6 Manejo perioperatorio Oxigeno β2 de acción rápida Esteroide Brindar confort Expert Panel Report 3 (EPR-3). Guidelines for the diagnosis and management of asthmasummary report J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S94–138

7 General vs conductiva Manipulación de vía aérea Asegurar vía aérea Capacidad broncodilatadora de halogenados No manipulación de vía aérea Bloqueo alto Bloqueo muscular Manipulación de peritoneo Riesgo de broncoespasmo Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm Br J Anaesth 2009; 103 (Suppl. 1): i57–i65 High thoracic epidural anesthesia does not alter airway resistance and attenuates the response to an inhalational provocation test in patients with bronchial hyperreactivity.

8 Anestesia general Hidrocortisona 100 mg iv cada 8 horas Manejo ansiedad Dexmedetomidina Atropina o glicopirrolato Guler G, Akin A, Tosun Z, Eskitascoglu E, Mizrak A, Boyaci A. Single-dose dexmedetomidine attenuates airway and circulatory reflexes during extubation. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1088–91

9 Monitorización Tensión arterial, frecuencia cardiaca, Sat O2, EKG Monitoria de ventilación mecánica: Volumen Presión Relación inspiración - espiración Onda ciclo respiratorio Onda de capnografía

10 Inducción Propopofol Ketamina Opioides Sevorane Rieschke P, LaFleur BJ, Janicki PK. Effects of EDTA- and sulfitecontaining formulations of propofol on respiratory system resistance after tracheal intubation in smokers. Anesthesiology 2003; 98: 323–8 Sato T, Matsuki A, Zsigmond EK, Rabito SF. Ketamine relaxes airway smooth muscle contracted by endothelin. Anesth Analg 1997; 84: 900–6

11 Relajantes neuromusculares La causa mas común de alergias en quirófano Intubación rápida Liberadores de histamina Tiempo de acción y dosis Hepner DL, Castells MC. Anaphylaxis during the perioperative period. Anesth Analg 2003; 97: 1381–95

12 Vía aérea TOT causa obstrucción reversible de la vía aérea Adecuada profundidad anestesica Kim ES, Bishop MJ. Endotracheal intubation, but not laryngeal mask airway insertion, produces reversible bronchoconstriction. Anesthesiology 1999; 90: 391–4

13 Mantenimiento Desfluorane precaución en fumadores por broncoespasmo

14 Broncoespasmo intraoperatorio Elevación de presión inspiratoria maxima Fase espiratoria prolongada Disminución de mvtos del tórax Sibilancias Ausencia de ruido respiratorios

15 Broncoespasmo intraoperatorio Incremento del agentes anestésico inhalado Salbutamol IDMDosis de metilprednisolona 125 mgEpinefrina mcg minSulfato de magnesio 1 gramoHelioNitroglicerina Baraka A, Nawfal M, Haroun-Bizri S, Yaniut I. Nitroglycerin for intra-operative bronchospasm. Anaesthesia 1999; 54: 395–6

16 Despertar Obstrucción de vía aéreaLaringoespasmoPobre ventilaciónAntiemeticosProquineticosDexmetomidinaNo neostigmineAdecuada analgesia Thorax 2010;65:A32-A33i: /thx Hazizaj A, Hatija A. Bronchospasm caused by neostigmine. Eur J Anaesthesiol 2006; 23: 85–6

17 Ventilación mecanica Prolongar tiempo espiratorio Baja frecuencia Mantener un pH mayor 7,15 Bajo volumen corriente FiO2 menor del 100%

18 Evaluación preoperatoria Buscar broncoespasmo Infección pulmonar Signos de falla cardiaca derecha

19 Evaluación preoperatoria Muchos asintomáticosFrecuencia de exacerbacionesConsultas por urgenciasAntecedente de intubaciónDesencadenantesRespuesta al tratamientoSignos que sugieran infección

20 Prequirúrgicos Pruebas de función pulmonar Gases arteriales EKG: HVD, desviación del eje a la derecha, BRD Rx de torax

21 Pruebas de función pulmonar

22 ASMA Enfermedad obstructiva del pulmón Obstrucción reversible Inflamación crónica y edema Aumento de secreción

23 Epidemiología 300 millones de personas 6.7% de la población Riesgo perioperatorio de mortalidad y morbilidad Broncoespasmo en 1.7% Lesión neurológica Muerte

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25 Desencadenantes FármacosMicroaspiracionesInfecciónTraumaDolorManejo de líquidosExacerbación de enfermedades crónicas

26 Fisiopatología

27 Efectos cardiopulmonares BroncoconstricciónAumento del trabajo respiratorioDisminución al flujo de aireAtrapamiento de aireHiperinflación dinámica

28 Efectos cardiopulmonares V/Q Alteración V/Q Incremento de la resistencia vascular pulmonar Sobrecarga del ventrículo derecho

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30 Consideraciones terapéuticas β 2 selectivos de acción corta Sistema de inhalación Salbutamol Inicio de acción a los 5 minutos Pico acción a la hora Duración de 4 a 6 horas Efectos adversos Temblor, ansiedad, palpitaciones, taquicardia Hipokalemia Hipomagnesemia

31 Farmacología

32 Recordemos La incidencia de asma es elevadaLa incidencia de broncoespasmo severo es bajoNo suspender medicación de mantenimiento Algunos medicamentos en anestesia pueden desencadenar broncoespasmo Riego aumentado de broncoespasmo en la inducción y despertar

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