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HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL PERIOPERATORIA A.Fernández Urbón MIR 3 Anestesiología y Reanimación HCU Valladolid (España)

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Presentación del tema: "HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL PERIOPERATORIA A.Fernández Urbón MIR 3 Anestesiología y Reanimación HCU Valladolid (España)"— Transcripción de la presentación:

1 HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL PERIOPERATORIA A.Fernández Urbón MIR 3 Anestesiología y Reanimación HCU Valladolid (España)

2 ESTRUCTURA SESIÓN Introducción Fisiopatología Preoperatorio Intraoperatorio Postoperatorio Particularidades

3 CONCEPTOS Hiperreactividad bronquial Tendencia del árbol bronquial a la respuesta broncoconsnstrictora excesiva frente a estímulos de diversa índole INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES

4 CONCEPTOS INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES

5 CONCEPTOS Hiperreactividad bronquial Asma Broncoespasmo EPOC Alergia Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia: hiperreactividad bronquial, producción secreciones espesas y edema de mucosa bronquial. Obstrucción bronquial aguda Obstrucción episódica y variable del flujo respiratorio. REVERSIBLE. Reacción desmesurada del sistema inmune al contacto con un alergeno Limitación permanente del flujo aéreo causado por alteración de vías aéreas y parénquima pulmonar INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Farreras,Rozman.Medicina Interna.Decimocuarta edición.2003.Vol1.pág.874

6 CATEGORIAS INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES ASMA ALERGIA RESFRIADO MASTOCITOSIS

7 IMPORTANCIA 2 a causa mortalidad perioperatoria Prevalencia: 300 millones de personas en el mundo 1/250 muertes Urgencia vital Emergencia INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES B. D. Woods, R. N. Sladen.Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm. Br J Anaesth 2009; 103 (Suppl. 1): i57–i65

8 ASMA Burburan S.M,Xisto D.G.,Rocco P.R.Anaesthetic management in asthma. Minerva Anestesiologica.2007;73: INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Desencadenante Respuesta celular Respuesta humoral Broncoespasmo Edema bronquial Tapón moco Obstrucción variable Atelectasia Alt.calibre Atrapamiento Aire Insuflación Pulmón Capacidad vital Hipoventilación Resist.via aérea Trabajo muscular Agotamiento muscular Acidosis metabólica Hipercapnia Acidosis resp Apnea Alt V/Q Hipoxemia

9 ALERGIA INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4: 579–594

10 ALERGIA G Liccardi et al.Strategies for the Prevention of Asthmatic,Anaphylactic and Anaphylactoid Reactions During the Administration of Anesthetics and/or Contrast Media.J Investig Allergol Clin Immunol 2008; Vol. 18(1): 1-11 INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y =IgE Degranulación

11 MASTOCITOSIS Borgeat A,Ruetsch Y.Anesthesia in a Patient with MalignantAnesth Analg 1998;86:4424 Systemic Mastocytosis using a Total Intravenous Anesthetic Technique.Anesth Analg 1998;86:4424. INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Citocinas Histamina Triptasa Prostaglandinas Leucotrienos Hipotensión Flushing Taquicardia Coagulopatía Broncoespasmo

12 CONSULTA ANESTESIA Clave éxito Historia Exploración INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Infección reciente Alergias Precipitadores Fármacos/dosis Frecuencia ¿Fumador? Disnea ¿Status asmático ? Auscultación Rx ECG Gasometría (pCO2>45mmHg ) Test prequirúrgicos normales NO descartan hiperreactividad bronquial H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4: 579–594

13 FÁRMACOS INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES A ctivación Adenilciclasa AMP c intracelular Br oncodilatación Receptor β 2 activado H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anesthesiology 2004( 18); 4: 579–594 Simpaticomiméticos:

14 FÁRMACOS Parasimpaticolíticos INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Instrumentación via aérea M 1 M 2 M 3 Parasimpático: Vago Antagonistas muscarínicos Atropina Bromuro ipratropio Glucopirrolato Dosis bajas: sólo afectan a M 2 Bronconstricción paradójica Dosis más altas: Bloquean los 3 receptores Walid Habre et al. The Involvement of Histaminic and Muscarinic Receptors in the Bronchoconstriction Induced by Myorelaxant Administration in Sensitized Rabbits. Anesth Analg 2008;107:1899 –1906 Simpaticomiméticos

15 FÁRMACOS INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES A ctivación Adenilciclasa AMP c intracelular Br oncodilatación Fosfodiesterasa Receptor β 2 activado Teofilina H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anesthesiology 2004( 18); 4: 579–594 Simpaticomiméticos Parasimpaticolíticos Metilxantinas

16 FÁRMACOS Simpaticomiméticos Parasimpaticolíticos Metilxantinas Corticoides Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm.Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65 INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Disminuyen Inflamación via aérea Reactividad Edema Secreción mucosa Constricción musculo liso

17 FÁRMACOS Simpaticomiméticos Parasimpaticolíticos Metilxantinas Corticoides Modificadores leucotrienos INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm.Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65

18 FÁRMACOS Simpaticomiméticos Parasimpaticolíticos Metilxantinas Corticoides Modificadores leucotrienos Antihistamínicos INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm.Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65

19 PROFILAXIS Tratamiento habitual Corticoides/β 2 Hidratación abundante INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm.Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65

20 PROFILAXIS Tratamiento habitual Corticoides/β 2 Hidratación abundante INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Silvanus MT,Groeben H.Corticosteroids and Inhaled Salbutamol in Patients with Reversible Airway Obstruction Markedly Decrease the Incidence of Bronchospasm after Tracheal Intubation. Anesthesiology 2004; 100:1052–7.

21 PROFILAXIS Tratamiento habitual Corticoides/β 2 Hidratación abundante INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm.Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65

22 INDUCCIÓN Temperatura quirófano No estrés sedación Máxima estimulación IOT Lidocaína(1-2mg/Kg) Corticoide Silvanus MT,Groeben H.Corticosteroids and Inhaled Salbutamol in Patients with Reversible Airway Obstruction Markedly Decrease the Incidence of Bronchospasm after Tracheal Intubation. Anesthesiology 2004; 100:1052–7. Combined Intravenous Lidocaine and Inhaled Salbutamol Protect against Bronchial Hyperreactivity More Effectively than Lidocaine or Salbutamol Alone Anesthesiology: October Volume 89 - Issue 4 - pp INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES

23 DURANTE Fármacos histaminoliberadores Ketamina Anestésicos volátiles Relajantes musculares I:E Flujos bajos INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4: 579–594

24 BRONCOESPASMO INTRAOPERATORIO Diagnóstico: Diagnóstico diferencial Comprobar tubo endotraqueal Comprobar respirador Tratamiento Campello de Menezes C,Vieira J.Management of Perioperative Bronchospasm. Rev Bras Anestesio 2002; 52: 6: INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Presión pico inspiratoria Sibilancias/silencio auscultatorio CO 2 espirado Desaturación Espiración prolongada Inestabilización hemodinámica Hipercarbia Profundizar nivel anestesia O 2 100% Β 2 agonista Dosis corticoide Parasimpáticolítico

25 EXTUBACÓN Dormidos S Laryngeal Mask Airway Is Associated with an Increased Incidence of Adverse Respiratory Events in Children with Recent Upper Respiratory Tract Infections Von Ungern-Sternberg B.S.,Boda K., Schwab C, Sims C. Anesthesiology 2007; 107:714–9 INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES vs despiertos

26 ANESTESIA REGIONAL B 1 Simpático Β 2 Catecolaminas Groeben H,Schawalen A.High Thoracic Epidural Anesthesia Does Not Alter Airway Resistance and Attenuates the Response to an Inhalational Provocation Test in Patients with Bronchial Hyperreactivity.Anesthesiology 1994;81: INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES β1β1 β2β2 β2β2 β2β2 β2β2 Beneficioso con/sin general

27 POSTOPERATORIO Minimizar complicaciones: Buen control dolor Terapia broncodilatadora Control reflujo gastroesofágico La hiperreactividad bronquial dura hasta 6 semanas tras infección viral INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm.Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65

28 NIÑOS 6/8 Resfriados al año ¿Suspender la intervención? Instrumentración vía aérea Individualizar cada caso Tait A,Malviya S. Anesthesia for the Child with an Upper Respiratory Tract Infection: Still a Dilemma? Anesth Analg 2005;100:59–65 Von Ungern-Sternberg B,Boda K.Laryngeal Mask Airway Is Associated with an Increased Incidence of Adverse Respiratory Events in Children withRecent Upper Respiratory Tract Infections.Anesthesiology 2007; 107:714–9 INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES

29 ALERGIA AL LÁTEX Solomon Alzucker-Pinchoff B,Stadtmauer B.Latex a l l e r gy. The Mountsinai Journal of Medicine.2002;January/March:88-94 INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES Incidencia creciente: Pacientes con espina bífida Profesional sanitario Clínica: Urticaria Rinoconjuntivitis Eccema. Fisiopatología: Tratamiento: Edema laríngeo Asma Anafilaxia Muerte.

30 MASTOCITOSIS Incidencia 1/ Broncoespasmo 0.17% Premedicación Degranulación (hasta 4h) Fármacos a evitar INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO PARTICULARIDADES

31 ALTA HOSPITALARIA GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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