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UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA PEDIATRÍA I Dr. Ysmael Viñoles.

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1 UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA PEDIATRÍA I Dr. Ysmael Viñoles

2 Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar que ocurre como respuesta a la proliferación incontrolada de organismos patógenos. NEUMONÍA

3 La neumonía viral suele deberse a la diseminación de una infección de las vías respiratorias y suele acompañarse de una lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por la tumefacción, la presencia de secreciones anómalas o los restos celulares. Parainfluenza tipos 1-3 Influenza A,B Virus sincitial respiratorio (VSR) Adenovirus NEUMONÍA VIRAL

4 5-10 personas/1000 hab % requieren hospitalización Venezuela (1999): 382,7 casos/ hab. Mortalidad: - 1ra causa de muerte de tipo infeccioso - 1-5%: pacientes ambulatorios %: pacientes que requieren hospitalización EPIDEMIOLOGÍA

5 - Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivel mundial sobre todo en niños menores de 5 años. - UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en <5 años. - 70% de los niños que las padecen tienen <2 años % tienen antecedente de infección viral. - 2da causa de hospitalización en pediatría. - Mayor frecuencia en varones (1.25:1) EPIDEMIOLOGÍA

6 Morbilidad por neumonías en niños. Tasa x habitantes. Venezuela FUENTE: Dirección de Vigilancia Epidemiológica MSDS. EPIDEMIOLOGÍA

7 Primeras 10 causas de muerte en menores de 14 años. Venezuela Año Diagnosticadas según grupos de edad, ambos sexos. Causa de Muerte Número de muertes TOTAL < 1 año 1- 4 años 5-14 años 1 Afecciones del período neonatal Anomalías congénitas Accidentes Infecciones intestinales Influenza y neumonía Deficiencias de la nutrición Cáncer Infecciones del SNC Suicidios y Homicidios Septicemia113 EPIDEMIOLOGÍA

8 ETIOLOGÍA

9 Por el tipo de afectación anatomopatológica: CLASIFICACIÓN

10 En función del huésped: Inmunocompetentes InmunosuprimidosCLASIFICACIÓN

11 En función del lugar donde se produce el contagio Neumonía adquirida en la comunidad Neumonía nosocomialCLASIFICACIÓN

12 Exudado hemorrágico, y formación de membranas hialinas En casos graves Muerte celular Degeneración del epitelio PATOGENIA Invasión y Proliferación Activación del sistema inmunológico El virus es inhalado

13 CLÍNICA Fiebre Pérdida de peso Anorexia Ataque del estado general Tos Dolor torácico Expectoración Cefalea Dolor y rigidez muscular Sudoración Fatiga Irritación de la garganta Dificultad respiratoria Disnea y cianosis

14 CLÍNICA VIRUS SINCITIAL Fiebre Tos Rinorrea Disnea Hiporexia Irritabilidad Apnea VIRUS POR PARAINFLUENZA CROUP Estridor Tos seca Disfonía VIRUS POR ADENOVIRUS Fiebre Disnea progresiva Conjuntivitis Diarrea Faringitis Tos persistente Exantema Vomitos

15 Edad del paciente Enfermedad de base Factores predisponentes Inmunizaciones Tendencia epidémica del momento Enfermedad concomitante familiar Exámenes paraclínicos pertinentes DIAGNÓSTICO

16 CLÍNICA CLÍNICA LABORATORIO: LABORATORIO: – Hemograma: Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado, a predominio de linfocitos. – VSG: normal o ligeramente elevada. – PCR: normal o ligeramente elevada. – Cultivos apropiados. – Serología. DIAGNÓSTICO

17 Radiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral - Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o bilateral con atelectasias subsegmentarias - Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulación de aire retroesternal - Horizontalización de arcos costales. - Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo DIAGNÓSTICO

18 ADENOVIRUSSARAMPIÓNPARAINFLUENZA Serotipos3 – 7 y 21 EpidemiologíaMenores de 3 añosPacientes Inmunosuprimidos. Incidencia del 5% al 30% Frecuente edad Escolar. En lactantes muy severa ClínicaFiebre Alta > 39º C Obstrucc. Bronquial Severa Compromiso Toxoinfeccioso Complicaciones-Alterac. Conciencia por meningoencefalitis - Miocarditis, Pericarditis - Sindrome Nefritico -Exantema Maculopapular -Bronquiolitis Obliterante - Fibrosis Pulmorar Rx TóraxNo pose características propias Aspecto Reticulonodular Casos severos infiltrado difuso bilateral Es indistinguible de otras etiologias DiagnosticoHemograma: Leucocitosis > cel. Por mm 3 Desviación a la izquierdad

19 Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio Virales Productores de neumonías atípicas Bacterianas S. pneumoniae, M tuberculosis Fúngicas H Capsulatum, coccidiodes inmitis DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

20 Tratamiento sintomático Hidratación Adecuada Antipiréticos Alimentación Fraccionada Oxigeno para mantener la pO 2 entre 70 y 90 mg Hg TRATAMIENTO

21 VirusTratamientoDosis VRSRibavirina-6 grs disueltos en 300ml de Sol. Fisiológica - Nebulización continua 12 a16 horas por 3 a 5 días Adenovirus(T 1-5, 7, 14 y 21)-- V. Influenza AAmantadina Ridantamina -100 mg dos veces al día en niños > 40 kg de peso - 5 mg/kg en dos administraciones en niños de < de 40 kg V. Influenza BZanamivir Oseltamivir Siguiente diapositiva Parainfluenza (T 1, 2 y 3)-- Rinovirus-- Coronavirus-- Enterovirus--

22 Oseltamivir OralDosisAdministración <2 años2-4 mg/k/díac/12 hrs vo por 5 días <15 kg30 mgc/12 hrs vo por 5 días kg45 mgc/12 hrs vo por 5 días kg60 mgc/12 hrs vo por 5 días > 40 kg y adultos75 mgc/12 hrs vo por 5 días TAMIFLU

23 VirusTratamientoDosis Varicela-zósterAciclovir10 mg/kg/día Epstein-barrAciclovir10 mg/kg/día CitomegalovirusAciclovir Neumonías por sarampión y rubeola No se utilizan antivirales específicos El tto es principalmente sintomático En sarampión se utiliza Vitamina A en <2 años En sarampión se administra Ribavirina en inmunocomprometidos y para sarampión in vitro

24 Insuficiencia Respiratoria Cardiopatía Congénita Menores de 3 meses Malformaciones Congénitas Síndrome Bronquial Obstructivo Prematuros Enfermedades subyacentes y/o inmunosupresión. Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN

25 Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) Bronquiolitis obliterante: Adenovirus COMPLICACIONES

26 Síndrome Pulmón hiperlucente: Adenovirus Otitis media Empiemas y Sepsis COMPLICACIONES

27 Lavado de manos. No Fume Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en niños, ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas. PREVENCIÓN

28 Un fármaco llamado palivizumab (Synagis) se administra a algunos niños menores de 24 meses de edad para prevenir la neumonía causada por el virus sincicial respiratorio. La vacuna antigripal; previene la neumonía y otros problemas causados por el virus de la influenza. Se debe administrar cada año para proteger contra las nuevas cepas del virus. Vacuna Hib; que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus influenzae tipo b. PREVENCIÓN


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