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CRISIS EN RECUPERACIÓN: DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO ANA MARÍA JIMÉNEZ C. SANDRA MILENA MARTÍNEZ. Residente 2 año.

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1 CRISIS EN RECUPERACIÓN: DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO ANA MARÍA JIMÉNEZ C. SANDRA MILENA MARTÍNEZ. Residente 2 año

2 Cx ambulatoria 60%Estadía en PACUCostosSatisfacción del paciente y familia

3 COMPLICACIONES EN RECUPERACIÓN 1.DOLOR. 2.NÁUSEAS Y VÓMITO POP. 3.RESPIRATORIAS. 4.INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR. 5.HIPO E HIPERTERMIA. 6.ALTERACION LIQ Y ELECTROLITOS. 7.ENDOCRINAS. EL DOLOR ES COMPLICACIÓN MAS COMÚN EN RCUPERACIÓN

4 DOLOR 80% dolor en recuperación. Ambulatoria. Nuevas técnicas. Analgesia multimodal. Rutas de administración. 80% dolor en recuperación. Ambulatoria. Nuevas técnicas. Analgesia multimodal. Rutas de administración. EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA MULTIFACTORIAL, NO SOLO UNA SENSACIÓN DEMORA RECUPERACIÓN PROLONGA ESTANCIA AUMENTA COSTOS DEMORA RECUPERACIÓN PROLONGA ESTANCIA AUMENTA COSTOS

5 RETENCIÓN URINARIA Retención urinaria es causa de dolor. Retarda alta. Descompensación. 5 al 70%. Aumenta con la edad. Comorbilidades: neurológicas Medicamentos: anticolinérgicos, alfa 2 antagonistas. Cantidad de líquidos. Anestesia: diazepam, Propofol, Isorane. Analgesia: opioides.

6 PREDICTORES TIPO DE CIRUGÍA DOLOR PREOPERATORIO ANSIEDAD EDAD SEXO RAZA OBESIDAD

7 PREOPERATORIO Analgésicos previos (sind abstinencia). Tratamiento dolor previo. Premedicación ( dolor y ansiedad). Educación al paciente y la familia. Epidural. Opioide intratecal. Opioide por PCA. Anestesia regional. Experiencia y entrenamiento

8 TIPO DE CIRUGÍA

9 DOLOR CRÓNICO POP 10 A 50% 2 A 10 % DOLOR SEVERO INDEPENDIENTE SI TB FUE ANTES AUMENTO CON ESTADOS PROINFLX GRANDES Y PEQUEÑAS CX

10 EVALUACIÓN 2oo1 The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Quinto signo vital. Escala numérica. Derecho evaluación (monitoreo continuo). Educación.

11 EVALUACIÓN Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA

12 ESCALA DE DOLOR DE OMS

13 MULTIMODAL MECANISMOS DE DOLORDOS TIPOS DE MEDICAMENTODOS RUTAS DIFERENTES

14 MEDIDAS FARMACOLÓGICAS Anestesia local Anestesia regional Sistémica: VO, IV, IM AINES ICOX 2 Opioides A.Locales Antineuropáticos Otros: Ketamina, clonidina Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA

15 DOLOR LEVE DOLOR MODERADO DOLOR SEVERO Infiltración herida AINE Bloqueo Infiltración herida Opioide (IV o PCA) AINE Bloqueo Infiltración herida Opioide (IV o PCA) Aines Bloqueo Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA

16 CATÉTER EPIDURAL Toracotomía T4 – T8 Laparotomía T6 – T10 Cx ginecológica o pélvica T8 – T12 Cx de cadera T10 – L1 Rodilla T12 – L2 Toracotomía T4 – T8 Laparotomía T6 – T10 Cx ginecológica o pélvica T8 – T12 Cx de cadera T10 – L1 Rodilla T12 – L2

17 UTILIDAD Disfunción pulmonar significativa Enfermedad coronaria DM, obesidad Cx abd y tórax Cx vascular, amputaciones

18 BENEFICIOS ESCALAS DE DOLOR MAS BAJAS QUE CON OPIOIDES REDUCE RIESGO DE INFARTO Y ARRITMIASMEJORA FUNCIÓN INTESTINALDISMINUYE COMPLICACIONES PULMONARES

19 REGIONAL Adecuado control del dolor. Menos complicaciones. Menor estancia en recuperación. Mayor satisfacción del paciente.

20 MEJOR ANALGESIA Y MENORES EFECTOS ADVERSOS MEJOR ANALGESIA Y MENORES EFECTOS ADVERSOS

21 PARCHES DE BUPRENORFINA o FENTANYL Anest Clin Vol 28; 4, 2010, Deje el parche. Use analgesia multimodal. Efecto techo. Tramadol. Regional continua.

22 CONCLUSIONES 1. No hacemos un adecuado manejo del dolor. 2.Debe tenerse en cuenta desde el preoperatorio. 3.Usar las herramientas disponibles. 4. Tenga en cuenta los factores asociados. 5.Téngalo en cuenta como un signo vital.

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