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MANEJO DE LA EXACERBACION DEL ASMA Realizado por: M.Cruces Sánchez Fernández MIR Medicina Familiar y Comunitaria H.Bidasoa (15/02/2012)

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Presentación del tema: "MANEJO DE LA EXACERBACION DEL ASMA Realizado por: M.Cruces Sánchez Fernández MIR Medicina Familiar y Comunitaria H.Bidasoa (15/02/2012)"— Transcripción de la presentación:

1 MANEJO DE LA EXACERBACION DEL ASMA Realizado por: M.Cruces Sánchez Fernández MIR Medicina Familiar y Comunitaria H.Bidasoa (15/02/2012)

2 OBJETIVOS Definir exacerbación de asma Evaluar la gravedad Conocer el tratamiento según la gravedad Saber cuales son los criterios de hospitalización

3 DEFINICIÓN (exacerbación o ataque o crisis) Episodio agudo o subagudo, caracterizado por un aumento progresivo de uno o más de los síntomas típicos (disnea, tos, sibilancias y opresión torácica), acompañado de una disminución del flujo espiratorio.

4 EVALUACION DE LA GRAVEDAD Identificar a los factores de riesgo para padecer crisis de asma de riesgo vital ** Identificar los signos y síntomas de riesgo vital ** Medir de forma objetiva el grado de obstrucción ** Etapa inicial o estática Comparar los cambios obtenidos en el grado de obstrucción al flujo aéreo respecto a los valores iniciales Valorar la necesidad de efectuar otras exploraciones diagnósticas ** Etapa o evaluación dinámica (tras el tto)

5 FACTORES DE RIESGO VITAL Episodios previos de ingreso en UCI o IOT/VM Hospitalización o visita al SUH en el último año Usando o recientemente ha dejado corticoides orales Uso de más de 2 envases de agonistas betaadrenérgicos inhalados de acción rápida en un mes

6 No está usando corticoides inhalados Rasgos, trastornos psicológicos o enfermedades psiquiátricas que dificulten la adhesión al tratamiento Pacientes sin control periódico de su enfermedad Comorbilidades Problemas psicosociales

7 CRISIS LEVECRISIS MODERADA-GRAVEPR INMINENTE DISNEA LeveModerada-intensaMuy intensa HABLA PárrafosFrases-palabras F.R. Aumentada>20-30 F.C. < Bradicardia USO MUSC.ACC. AusentePresenteIncoordinación tóracoabdominal SIBILANCIAS Moderadas.Abundantes y fuertes Silencio auscultatorio NIVEL CONSCIENCIA NormalNormal/agitadoDisminuido USO DE BETA 2 Incrementado pero con respuesta Abusivo con/sin respuesta Abusivo sin respuesta PEF >70% (70-50%)/(50-30%)No registrable<30 SAT O2 >95%90-95%<90% PaO2 Normal80-60 mmHg<60 mmHg PaCO2 <45 mmHg> 45 mmHg

8 *

9 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS GASOMETRÍA ARTERIAL: Si SatO2 <90% a pesar de la oxigenoterapia. PEF 30-50% No responde al tto inicialó Preocupación por su deterioro

10 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RADIOGRAFÍA TÓRAX, ECG, HEMOGRAMA, BIOQUÍMICA: Si fiebre, dolor o disnea excesiva(neumotórax, neumonía, neumomediastino) Si ingreso hospitalario

11 TRATAMIENTO OBJETIVOS Preservar la vida Revertir la obstrucción al flujo aéreo y la hipoxemia, de la forma más RÁPIDA posible Instaurar o revisar el plan terapéutico para prevenir nuevas crisis

12 EXACERBACIÓN LEVE PEF >70% SatO2 >95% No signos de fracaso ventilatorio Beta2 acción corta: Inhalados 2-4 inh/20 mi Nebulizados 2,5 mg/20 mi Esperar mi. Repetir Peak-flow. Reevaluar

13 EXACERBACIÓN LEVE Si en las primeras dos horas del tratamiento: desaparición de los síntomas y PEF>80% teórico o del mejor valor personal, y se mantiene 3-4 h. no son necesarios más ttos in situ.

14 EXACERBACIÓN LEVE Glucocorticoides sistémicos siempre( salvo crisis muy muy leve ) y especialmente si: No se consigue desobstrucción con beta adrenérgicos Estaba tomando ya corticoides orales Ya se ha tratado con otras opciones sin éxito Antecedentes de crisis que han necesitado corticoides orales – DOSIS: prednisona 0,5-1mg vo

15 EXACERBACIÓN LEVE. TTO ALTA Agonistas beta adrenérgicos de acción rápida a demanda Agonistas beta adrenérgicos de acción prolongada + Corticoides inhalados Glucocorticoides orales: Prednisona 0,5-1mg/día durante 5-10 días

16 EXACERBACIÓN MODERADA PEF 50-70% SatO % Signos de fracaso ventilatorio Oxígeno para mantener Sat O2 >90% Agonista beta 2 adrenérgico de acción corta: Inhalados 12inh(4 inh/10 mi) Nebulizados 2,5-5mg/20 mi

17 EXACERBACIÓN MODERADA Bromuro de ipratropio Nebulizado 0,5 mg/20 mi Glucocorticoides sistémicos precozmente: Intravenoso: Hidrocortisona mg Metilprednisolona 40-60mg Oral: Prednisona mg

18 EXACERBACIÓN MODERADA Esperar 30mi. Repetir Peak-flow. Reevaluar Si PEF >70% ALTA tras 2h. estable Si PEF 70 – 50% beta2 corta y esperar 30mi, repetir Peak-flow y reevaluar. Si no mejoría INGRESO EN PLANTA. Pruebas complementarias

19 EXACERBACIÓN MODERADA. Corticoides inhalados (pacientes con mala respuesta) Fluticasona 2 inh/10-15 mi Budesonida 400 micgr/15mi

20 EXACERBACIÓN MODERADA. TTO ALTA: Beta2 corta a demanda Beta 2 + corticoides inhalados /12h Corticoides orales, mg/24h 7-10 días

21 EXACERBACIÓN MODERADA. TTO INGRESO: Oxigenoterapia Beta 2 corta + anticolinérgico /4-6h. Corticoides iv o vo: Prednisona vo mg/12h Metilprednisolona 40-60mg/12-24h Monitorizar SatO2, PEF.

22 MEDIDAS GENERALES AL ALTA Revisión de su terapia de mantenimiento y de educación en asma( MAP o CCEE neumología en <72h) Si síntomas de alarma o aumento de medicación de rescate, acudir a SU Evitar factores desencadenantes Revisar la técnica de inhaladores

23 EXACERBACIÓN GRAVE PEF <50% SatO2 <92% Signos de fracaso ventilatorio Oxigeno para mantener SatO2>92% Beta2 corta + Anticolinérgico Corticoides iv PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

24 EXACERBACIÓN GRAVE Esperar 20-30mi. Repetir Peak-flow Si PEF >50% INGRESO PLANTA Si PEF 30-50% INGRESO UCI: Beta 2 corta + anticolinérgico/4h. Metilprednisolona iv 60-80mg/6-12h. CONSIDERAR: Sulfato de magnesio 2gr en 20mi. Dosis única VMNI IOT

25 RESUMEN Identificar signos y antecedentes de riesgo vital Usar medidas objetivas para cuantificar el grado de obstrucción aérea.

26 RESUMEN Los fármacos principales son los beta 2 inhalados En la crisis moderada-grave se recomienda corticoides sistémicos y oxígeno que permita SatO2 >90% Considerar la respuesta inicial al tto para valorar la conducta a seguir

27 RESUMEN Revisión de su terapia de mantenimiento y de educación en asma( MAP o CCEE neumología en <72h) Revisar la técnica de inhaladores

28 BIBLIOGRAFIA Guía GINA 2011 Guía GEMA 2009 Guía ALERTA 2008 UpToDate. Tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en adulto. Última actualización Enero Medicina de urgencia y emergencias. 4ªEdición, 2010.(Luis Jiménez Murillo) Manual de diagnóstico y terapéutica médica del HU 12 de Octubre(6ª edición,2007) Protocolos ASMA, de Urgencias del Hospital Donostia (2005)


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