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Sylvia Leitón A.. Definición una obstrucción permanente del flujo aéreo. no completamente reversible, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal.

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Presentación del tema: "Sylvia Leitón A.. Definición una obstrucción permanente del flujo aéreo. no completamente reversible, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal."— Transcripción de la presentación:

1 Sylvia Leitón A.

2 Definición una obstrucción permanente del flujo aéreo. no completamente reversible, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal

3 Definición fase subclínica prolongada, desarrolla un curso progresivo de disnea y alteración del intercambio gaseoso. Asocia inflamación crónica con remodelado que afecta a las vías aéreas, parénquima y arterias pulmonares.

4 Definición La gravedad se clasifica por el valor del FEV1 posbroncodilatadores, atrapamiento aéreo, insuficiencia respiratoria, afectación sistémica y comorbilidad asociada. La prevalencia es 8% a 20% Latinoamérica. Representa la cuarta causa de muerte en en el mundo.

5 Definición La obstrucción al flujo aéreo se define por la espirometría cuando el cociente FEV1/FVC posbroncodilatador es menor de 0,7 (o por debajo del limite inferior de la normalidad en sujetos mayores de 60 años).

6 Factores de riesgo El tabaquismo es el factor de riesgo más importante. Existe relación entre la intensidad del consumo y el riesgo de padecer esta enfermedad.

7 Factores de riesgo Factores exógenos: Exposición laboral a polvos y sustancias químicas. Contaminación ambiental en espacios abiertos y cerrados. Exposición pasiva al humo del tabaco. Infecciones respiratorias durante la infancia. Factores endógenos: Genético. el más conocido, aunque infrecuente, es el déficit de a-1 antitripsina. Hiperreactividad bronquial. Bajo peso al nacer.

8 Fisiopatología

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14 Fisiopatologia

15 Macrófagos Linfocitos Neutrofilos Leucotrienos Citocinas Factor de necrosis tumoral. activaliberan + Estrés oxidativo + Incapacidad de las antiproteasas para inhibir a las enzimas proteolíticas Efecto final

16 Fisiopatologia Obstrucción permanente al flujo aéreo debido a la inflamación y remodelado de las vías aéreas,con disnea. Exceso de secreción mucosa en las vías aéreas y disfunción mucociliar (alteración de los mecanismos de arrastre y limpieza), responsables de la tos crónica y el aumento en la producción de esputo. Alteración del intercambio normal de oxígeno, debido a la destrucción de la superficie alveolar produciendo hipoxia primero e hipercapnia después. Este hecho causa una insuficiencia respiratoria de severidad variable y la aparición de síntomas en otros órganos. Principalmente corazón debido a la hipertensión pulmonar desarrollada. Es el llamado cor pulmonale,

17 Síntomas Tos crónica, intermitente o todos los días. Suele estar presente todo el día y rara vez es sólo nocturna. Aumento crónico de la producción de esputo. Disnea persistente y progresiva, que se agrava con el esfuerzo y las infecciones respiratorias.

18 ESCALA DE DISNEA GradoDificultad respiratoria 0Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso. 1Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada. 2Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. 3Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos de andar en llano 4La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse. Síntomas

19 Signos SIGNOS DE LA EPOC EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA Espiración alargada Insuflación del tórax Auscultación pulmonar: Sibilancias Roncus en la espiración forzada Disminución del murmullo vesicular En pacientes graves: Perdida de peso y de masa muscular Cianosis central Edemas periféricos Signos de sobrecarga ventricular derecha

20 Clasificación CLASIFICACIÓN DE LA EPOC (FEV1/FVC < 0,7*) NIVEL DE GRAVEDADFEV1 posbroncodilatador (%) LEVE 80% MODERADA50% y < 80% GRAVE30% y < 50% MUY GRAVE< 30% o <50% con IRC**

21 Paciente fumador con síntomas respiratorios.Agudizado? Espirometria Estabilización (FEV1/FVC < 0,7): EPOC Rxde torax, hemograma, (Alfa-1-AT y esputo si procede) Leve: FEV1% 80% Moderado: FEV1% 50 y < 80 Grave: FEV1% 30 y <50 Muy grave: FEV1% < 30 Gasometria arterial Si SaO2< 95% Volúmenes pulmonares Si sospecha de hiperinsuflacion Prueba de difusión Si sospecha de enfisema Prueba de esfuerzo Si capacidad física limitada IMC Si desnutrición Escala disnea Si síntomas persistentes ECG, ecocardiograma Si sospecha de HTP Gasometria arterial Volumenes pulmonares Prueba de difusion Prueba de esfuerzo IMC Escala disnea ECG Ecocardiograma si sospecha de HTP

22 EVALUACIÓN INICIAL · Cuantificación de la disnea · Espirometría forzada · Prueba broncodilatadora · Radiografía de tórax · Si enfermedad moderada o grave: Gasometría arterial ± Difusión alveolo-capilar de CO Volúmenes pulmonares estáticos. · Pacientes seleccionados: determinación de alfa-1-antitripsina – SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE · Cuantificación de la disnea · Espirometría forzada postbroncodilatador con periodicidad anual. · Gasometría arterial, control periódico si es anormal en la evaluación inicial, o si se producen cambios clínicos o funcionales destacados. · Repasar tratamiento médico y cumplimiento. · Repasar técnica de inhaladores. · Número, gravedad y tratamiento utilizado en las exacerbaciones.

23 Diagnostico diferencial Obstrucción de la vía aérea superior Fibrosis quística Bronquiectasias Bronquiolitis obliterante Asma bronquial

24 Tratamiento de EPOC

25 Manejo

26 TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EPOC EN FASE ESTABLE MEDIDAS GENERALES Abandono del tabaco. Inclusión en una Vacuna antigripal anual. Practicar ejercicio de forma regular.

27 TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EPOC EN FASE ESTABLE Optimizar el tratamiento por vía inhalatoria con broncodilatadores de acción corta: Anticolinergico (bromuro de ipratropio hasta 0,12 mg cada 4-6 horas) y/o agonista beta-2 de acción corta (salbutamol hasta 0,6 mg o terbutalina hasta 1,0 mg, cada 4-6 horas). Antibioticoterapia, si además de disnea hay aumento de la expectoración y/o esputo purulento. · Considerar la administración de glucocorticoides /prednisona durante un máximo de 10 días en dosis descendentes). · Valorar la evolución a las h.

28 TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EPOC EN FASE ESTABLE AISLAMIENTO DE AGENTES INFECCIOSOS EN LA EXACERBACIÓN DE LA EPOC Agente infeccioso ProbabilidadTipo de germen Bacterias50% · Principalmente Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae o Moraxella catarrhalis. · Pseudomonas aeruginosa en la EPOC con exacerbaciones frecuentes o exacerbacion grave que curse con insuficiencia respiratoria y pueda requerir VM. Virus30%· Rhinovirus Otros20%· Chlamydia pneumoniae · Micoplasma pneumoniae · Otros patogenos respiratorios

29 Antibioterapia para la exacerbación de la EPOC FármacoVía de administración amoxicilina + acido clavulanico azitromicina cefditoren levofloxacilo Moxifloxacilo oral/parenteral oral Sospecha de infección por P aeruginosa Ciprofloxacino Cefepima Imipenem Meropenem Levofloxacino Piperacilina-tazobactam oral/parenteral Parenteral Oral/parenteral parenteral

30 Oxigenoterapia Criterios de indicación: PaO2 < 55 mmHg PaO2 entre mmHg en presencia de: hipertensión arterial pulmonar Cor pulmonale crónico Insuficiencia cardíaca congestiva Arritmias graves Hematocrito > 55%

31 PROPUESTA DE CALENDARIO EN EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON UNA EPOC EPOC leve EPOC moderada EPOC grave Visitaanual6-12 meses3 meses Espirometríaanual6-12 meses6 meses Gasometría meses Electrocardiogram a anual6-12 meses Sistemático de sangre anual6-12 meses

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