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DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL ASMA BRONQUIAL 1 Mayo día mundial del Asma DR. ALFREDO DE LA CRUZ MUÑOZ.

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1 DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL ASMA BRONQUIAL 1 Mayo día mundial del Asma DR. ALFREDO DE LA CRUZ MUÑOZ

2 DEFINICION ä ä Asma es una inflamación crónica de la vía aérea. ä ä La inflamación crónica de la via aerea se caracteriza por hiper reactividad ä ä provocando obstrucción al flujo aéreo.(debido a broncoconstricción, tapones de moco e incremento del edema) cuando la via aerea se expone a factores de riezgo.

3 HIPEREACTIVIDAD DE VIA AEREA ä Exagerada broncoconstricción ante cambios fisicos, agentes quimicos o farmacos. ä Puede ser medida en el laboratorio-Test de Metacolina, Histamina, hiperventilación con aire frio, aerosoles hipo o hipertonicos o despues de ejercicio. VEF 1 o VFEM.

4 MECANISMOS DE HIPERREACTIVIDAD ä Inflamación de la vía aerea ä Perdida de la integridad del epitelio bronquial. ä Alteración en el control del SNA. ä Cambios en la constricción del musculo liso, obstrucció al flujo aereo basal.

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6 MECANISMOS DE HRB. II ä Celulas cevadas (MASTOCITOS). Celulas Epiteliales. Macrofagos. Eosinofilos. Linfocitos. Plaquetas. ä Resultado de exposición a virus o toxinas (Eje;Ozono-Tiocianato). ä Caracter Alergico, personalidad Atopica heredada.

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8 TRATAMIENTO ATAQUE AGUDO. ä ENFOQUE INICIAL: *Historia. (Disnea). *Examen Fisico; FR, FC, Uso de musculos accesorios, Pillidos y Sibilancias, Pulso Paradojico. *Peak Flow (PEFR), Espirometría (VEF 1 ). *Gases Arteriales (casos extremos).

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10 OBJETIVO: CONTROL DEL ASMA ä Evitar la presencia de síntomas molestos durante el día y noche ä No utilizar o utilizar el mínimo los medicamentos de rescate ä Adecuada tolerancia al ejercicio ä Tener una función pulmonar normal (o lo más cerca de la normalidad) ä Evitar crisis severas

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12 ä El abordaje escalonado para el tratamiento farmacológico en los pacientes asmáticos se creo con el fin de lograr y mantener un adecuado control del asma, tomando en cuenta la seguridad, posibles efectos adversos y costos de dicho tratamiento.

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14 ä Los ataques de asma (o exacerbaciones) son episódicas, sin embargo la inflamación en la vía aérea es crónica.

15 TRATAMIENTO INICIAL ä B 2 agonistas inhalado C/20 a 30 minutos por 3 dosis (si PF >90% no continuar). ä Alternativa B 2 S.C. C/20 minutos a 30 mins. ä Suplementación de Oxigeno. ä Considerar Esteroides Sistemicos *NO respuesta inmediata a broncodilatador *Toma regular de Esteroides.

16 SEGUIMIENTO EN EL TRATAMIENTO ä B 2 agonista inhalado C/h. 0.5 a 1 mg. en 2 a 3 cc. S/S. * Ipratropium 0.5 mg h. ä Esteroides Sistemicos: Metilprednisolona 1 a 2 mg./Kg/dosis. C/6h por 24h. luego C/8h. a 12h. segun respuesta. ä Metilxantinas (Teofilina o Aminofilina). Dosis Inicial: 3 a 6 mg/Kg/dosis. Infusión Continua: 0.5 a 0.9 mg/Kg/h.

17 SEGUIMIENTO ä BUENA RESPUESTA: NO sibilancias. NO respiración corta. PF o VEF 1 > 70%. Egreso. ä MODERADA RESPUESTA: Sibilancias, respiración recotada. PF o VEF 1 40 %. Tx. 4 h. ä POBRE RESPUESTA: PF o VEF 1

18 TRAMIENTO DEL ASMA CRONICA ä Siendo el Asma una enfermedad crónica con exacervaciones agudas, el tratamento requiere un manejo continuo que se aproxime al control de sintomas, prevenga exacervaciones y redusca la inflamación crónica de la vía aerea.

19 Sintomas/D iurnos Sintomas/ Nocturnos PEF o FEV 1 Variabilid ad PEF PASO 1 Intermit ente < 1 vez a la semana,Asinto mático yPEF normal entre ataques /= 80%< 20% PASO 2 Leve Persiste nte > 1 vez a la semana pero < 1 vez al día Los ataques pueden afectar la actividad > 2 veces al mes >/= 80%20-30% PASO 3 Modera do Persiste nte Diarios, Los ataques afectan la actividad > 1 vez a la semana 60%-80% > 30% PASO 4 Severo Persiste nte Continuos, Actividad físicalimitada Frecuentes 30% Clasificación de la Severidad del Asma Bronquial (GINA)

20 TRATAMIENTO INTEGRAL ä Educación al paciente, control ambiental y medicación. Uso estricto de medidas que lleven por objetivo controlar la severidad de la enfermedad y el curso de la terapia.

21 ä 06 de Diciembre de (Burson- Marsteller Venezuela) Las nuevas guías continúan resaltando el uso de corticosteroides inhalados en combinación con un beta agonista de acción prolongada, e indican al médico que el incremento del uso de medicación de rescate debe ser visto como una advertencia del deterioro del control del asma

22 ä La Iniciativa Global para el Asma (GINA, por sus siglas en inglés) reveló nuevas directrices para el tratamiento y prevención del asma. La pauta hace énfasis en que el principal objetivo es alcanzar y mantener el control de esta enfermedad a largo plazo.

23 ä GINA introdujo una nueva clasificación del asma basada en tres niveles: controlado, parcialmente controlado y no controlado. Recomienda aplicar tratamiento según la categorización del paciente entre los estándares.

24 ä Las recomendaciones del tratamiento siguen basadas en cinco pasos de acuerdo con lo que establece a Iniciativa Global para el Asma.

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26 TRATAMIENTO ESCALONADO ä Escalonado hacia arriba, lo necesario para alcanzar un buen control y hacia abajo si el control es bueno. El paciente debe ser tratado en el escalón adecuado a la severidad inicial. Cursos de esteroides sistemicos pueden ser necesarios en cualquier paso.

27 ä Partiendo de las directrices de GINA, la Unión elaboró y adaptó una versión para países con ingresos medios y bajos2. La Unión utiliza medicamentos esenciales de bajo coste en su enfoque de 4 escalones, junto a un paquete de medidas técnicas para el manejo del asma en los servicios generales de salud.

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