La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Correlación clínico radiológica FUNDACION NEUMOLOGICA COLOMBIANA JUNIO 19 DE 2008.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Correlación clínico radiológica FUNDACION NEUMOLOGICA COLOMBIANA JUNIO 19 DE 2008."— Transcripción de la presentación:

1 Correlación clínico radiológica FUNDACION NEUMOLOGICA COLOMBIANA JUNIO 19 DE 2008

2 Identificación ABC. Hombre de 19 años. Natural y residente en Bogotá Ocupación: Estudiante universitario.

3 Motivo de consulta. Vomité sangre

4 Enfermedad actual. Cuadro de aparición súbita. Sensación de cosquilleo y calor retroesternal Asociado a tos con sangre roja y coágulos seguida de expectoración hemoptoica. Se calculan 500 a 600 cc Sin nauseas y sin dificultad para respirar. No se documenta fiebre ni otra sintomatología asociada.

5 Antecedentes Asintomático hasta el inicio de la enfermedad actual. 10 días antes del inicio del cuadro actual inhaló gases lacrimógenos. Resto negativo.

6 Examen físico Aparenta buenas condiciones sin perdida significativa de peso. TA 120/70 FC: 95 por minuto. FR: 14 por minuto. Sat 94% (0.21) Buen patrón respiratorio SIN oxigeno suplementario. Rastros de sangrado escaso en las fosas nasales. Ruidos cardiacos normales. Ruidos respiratorios con roncus en ambos pulmones sin signos de consolidacion. Abdomen sin dolor a la palpación con aumento de los ruidos intestinales. Extremidades: palidez distal, adecuadamente perfundidas.

7 Abordaje diagnostico inicial Hemorragia – Hematemesis ? – Hemoptisis ? Surós, Semiología médica y técnica exploratoria. Capitulo 2. American Family Physician October 1, 2005 Volume 72, Number 7

8 Diagnóstico inicial Hemoptisis severa

9 Analysis of patients with hemoptysis in a reference hospital for chest diseases. Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2006; 54(1): 34-42

10 Causas posibles de hemoptisis en este paciente: Abordaje diagnóstico inicial. Chest,1997;112;

11

12

13 Paraclínicos Cuadro hemático. – HB 15 gr. – Hb 46% – 9560 leucocitos con un diferencial normal. 67% neutrofilos 21% linfocitos 10% monocitos. – Gases arteriales. » PH: 7.40 » PCO2: 35 » HCO3: 20 » PO2: 49 » Fio2: 0.21 Parcial de orina. Sin hematuria. Sin proteinuria.

14 Paraclínicos Radiografía de torax

15

16 Paraclínicos TAC de tórax. TAC de tórax

17 Paraclínicos Broncoscopia. (Evaluar una lesión bronquial, confirmar o descatar infección) – Restos de sangrado reciente en la vía aérea central y periférica. – Sangre fresca proveniente de TODO el árbol respiratorio distal discretamente mayor del lado derecho. – No se encontró una lesión bronquial que justificara el sangrado. – Lavado bronco alveolar Neutrofílico ( N 33%, L 29%, E: 7%, Ma 31%) Sin gérmenes. Tinciones negativas (incluyendo BK)

18 Broncoscopia en hemoptisis. Rendimiento diagnóstico Presencia o no de alteraciones en la placa de torax. 55% vs. 31%. Severidad de la hemorragia. 49, 67 y 69%. En conjunto con un TACAR de torax. 93% Chest,1997;112;

19 Adulto joven Cuadro súbito de hemoptisis severa. TAC inicial en donde predominaba vidrio esmerilado Alveolitis Sangrado difuso en todo el árbol bronquial. BK de lavado bronco alveolar negativos Hemorragia alveolar. Bronquiectasia. Posibilidades diagnósticas

20 Hemorragia alveolar

21 Manejo inicial Bolo de metil prednisolona (tres).

22 Evolución Sin nuevos episodios de sangrado. Perfil inmunológico: (ANAS, Anti DNA negativos, complemento normal). Elisa VIH. PPD

23 Seguimiento imagenologico TACAR de TORAX

24 Posibilidades diagnósticas Bronquiectasias. – Tuberculosis ? Suspensión de los esteroides. Nueva broncoscopia con lavado bronco alveolar, y biopsias trasbronquiales.

25 Evolución. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO ?


Descargar ppt "Correlación clínico radiológica FUNDACION NEUMOLOGICA COLOMBIANA JUNIO 19 DE 2008."

Presentaciones similares


Anuncios Google