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CUIDADOS RESPIRATORIOS EN ANESTESIOLOGÍA José Miguel Alonso Íñigo Ventilación Mecánica no Invasiva Cuidados Respiratorios Valencia.

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Presentación del tema: "CUIDADOS RESPIRATORIOS EN ANESTESIOLOGÍA José Miguel Alonso Íñigo Ventilación Mecánica no Invasiva Cuidados Respiratorios Valencia."— Transcripción de la presentación:

1 CUIDADOS RESPIRATORIOS EN ANESTESIOLOGÍA José Miguel Alonso Íñigo Ventilación Mecánica no Invasiva Cuidados Respiratorios Valencia

2 Introducción Concepto de Cuidados Respiratorios Los cuidados respiratorios (CR) comprenden una serie de técnicas que aplicadas sobre los pacientes permiten mejorar de forma global la función respiratoria VMNI PERIOPERATORIA RECLUTAMIENTO Y VENTILACION DE PROTECCIÓN PULMONAR HUMIDIFICACION

3 Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria Impacto de la anestesia general Aparecen en un 85-90% de los adultos sanos minutos después de la inducción anestésica Aparecen en un 85-90% de los adultos sanos minutos después de la inducción anestésica Afectan al 15% del parénquima pulmonar, sobre todo en las bases Afectan al 15% del parénquima pulmonar, sobre todo en las bases Shunt intrapulmonar del 5-10% del gasto cardiacoShunt intrapulmonar del 5-10% del gasto cardiaco ATELECTASIAS Mecanismo de producción Por Compresión Por Reabsorción

4 Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria Impacto de la anestesia general ATELECTASIAS Pulmón Capacidad residual funcional de 3 litros Capacidad residual funcional de 2.2 litros Presión transpulmonar (presión alveolar-presión pleural)

5 Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria Impacto de la anestesia general Disfunción diafragmática Disfunción diafragmática CRF CRF Colapso alveolar Colapso alveolar Impacto postoperatorio Impacto postoperatorio ATELECTASIAS Hipoxemia

6 Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria George R. WashkoJ Appl Physiol 100: 753–758, 2006.

7 Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria Impacto de la anestesia epidural Bloqueo de C4 a T7,y de T5 a L4 produjo una reducción del 25% de la CV y una disminución del FEV1 del 13% y del 12% respectivamente Bloqueo de C4 a T7,y de T5 a L4 produjo una reducción del 25% de la CV y una disminución del FEV1 del 13% y del 12% respectivamente Sin efectos gasométricos

8 Reclutamiento y Ventilación de PP Reclutamiento Alveolar Medida terapéutica para abrir los alveolos colapsados y prevenir o tratar la aparición de atelectasias intraoperatorias Open lung

9 Reclutamiento y Ventilación de PP Reclutamiento Alveolar Tusman, G. et al. Anesth Analg 2004;98: Existen diferentes formas de reclutar los alveolos. En anestesia son necesarias presiones menores en la vía aérea ya que los pulmones sonsanos

10 Tusman, G. et al. Anesth Analg 2004;98: Figure 2. PaO2 (mm Hg) in all patients during two-lung ventilation (TLV) and during one-lung ventilation before (OLVPRE) and after (OLVARS) the alveolar- recruitment strategy Reclutamiento y Ventilación de PP Reclutamiento Alveolar

11 Reclutamiento y Ventilación de PP ASA annual meeting

12 Reclutamiento y Ventilación de PP Ventilación de PP Volúmenes corrientes intraoperatorios elevados se asociarom con un aumento de la insuficiencia respiratoria post-neumonectomia Volúmenes corrientes intraoperatorios elevados se asociarom con un aumento de la insuficiencia respiratoria post-neumonectomia Fernandez-Perez ER, Anesthesiology 2006; 105:14–8. Estrategia de bajos volúmenes y PEEP durante la esofaguectomía disminución de la respuesta inflamatoria, con una mejoría de la función pulmonar y una extubación precoz Estrategia de bajos volúmenes y PEEP durante la esofaguectomía disminución de la respuesta inflamatoria, con una mejoría de la función pulmonar y una extubación precoz Michelet PAnesthesiology 2006; 105:911–9

13 Reclutamiento y Ventilación de PP Ventilación de PP Un volumen corriente de 6 ml/kg y una PEEP de 10 cm de H20, en pacientes sin enfermedad pulmonar previa sometidos a intervenciones quirúrgicas de 5 o mas horas, produjo una disminución en los niveles de mediadores de inflamación pulmonar (interleukina 8, mieloperoxidasa, elastasa), en comparación con pacientes ventilados con altos volúmenes (12 ml/kg) y sin PEEP Wolthuis EK. Anesthesiology 2008; 108:46–54

14 Reclutamiento y Ventilación de PP Caso Clínico Puritan Bennett 840 Sistema Humidifcación Activa Aerodyne 2000 Sistema Humidifcación Activa Aerodyne 2000 PiCCO Plus Dr. Alonso Iñigo Varón 74 años. Shock Septico por dehiscencia de sutura postgastrectomia. SDRA. Reintervención. Viene de UCI con FiO2 1, PEEP 12, pO2/FiO2 89. En quirófano monitorización avanzada PiCCO plus y maniobras de reclutamiento. Sube a UCI con FiO2 0,5, PEEP 18, pO2/FiO2 260, Vt 6ml/kg, Pplt 30, FR 18 (modo de ventilac1ón dua)l. Varón 74 años. Shock Septico por dehiscencia de sutura postgastrectomia. SDRA. Reintervención. Viene de UCI con FiO2 1, PEEP 12, pO2/FiO2 89. En quirófano monitorización avanzada PiCCO plus y maniobras de reclutamiento. Sube a UCI con FiO2 0,5, PEEP 18, pO2/FiO2 260, Vt 6ml/kg, Pplt 30, FR 18 (modo de ventilac1ón dua)l. Quirófano de Urgencias

15 Conclusiones Los procedimientos anestésicos son capaces de provocar alteraciones espirométricas incluso en pacientes sanos El empleo técnicas de reclutamiento junto con técnicas de protección pulmonar permiten mejorar la oxigenación y disminuir la inflamación en pacientes sometidos a una intervención bajo anestesia general


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