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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Dr. Guillermo Guevara Ospino HSJD.

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1 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Dr. Guillermo Guevara Ospino HSJD

2 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Trastorno común y letal de diagnóstico difícil, en donde sólo 10% a 30% de las muertes por TEP son diagnosticadas. Trastorno común y letal de diagnóstico difícil, en donde sólo 10% a 30% de las muertes por TEP son diagnosticadas. La manifestación clínica es inespecífica. La manifestación clínica es inespecífica. Lo mas importante es conocer los signos y síntomas que se pueden producir y una vez que se sospecha realizar los estudios que se necesitan para llegar al diagnóstico. Lo mas importante es conocer los signos y síntomas que se pueden producir y una vez que se sospecha realizar los estudios que se necesitan para llegar al diagnóstico.

3 SINTOMAS Dolor toráxico (pleurítico 90%). Dolor toráxico (pleurítico 90%). Disnea subita (80%). Disnea subita (80%). Ansiedad (60%). Ansiedad (60%). Síncope (13%). Síncope (13%). Hemoptisis (30%) Hemoptisis (30%) Tos (53%). Tos (53%). Diaforesis (27%). Diaforesis (27%). Triada clásica: dolor toráxico, hemoptisis y disnea. (menos del 15%). Triada clásica: dolor toráxico, hemoptisis y disnea. (menos del 15%).

4 SIGNOS CLINICOS Taquipnea (92%). Taquipnea (92%). fiebre. (43%) fiebre. (43%) Taquicardia (50%). Taquicardia (50%). Sibilancias y/o roncus. Sibilancias y/o roncus. Roce pleural. Roce pleural. Signos de hipertensión pulmonar: soplo venticular derecho, desdoblamiento del segundo ruido, ingurgityación yugular. Signos de hipertensión pulmonar: soplo venticular derecho, desdoblamiento del segundo ruido, ingurgityación yugular. Choque Choque

5 CRITERIOS DE WELLS

6 ESTUDIOS DE LABORATORIO Hemograma Hemograma Dimero D Dimero D Gases arteriales: Gases arteriales: normal normal hipoxemia hipoxemia hipocapnia hipocapnia diferencia alveolo alveolar de O2 diferencia alveolo alveolar de O2

7 RADIOGRAFIA DE TORAX Normal Normal Infiltrados pulmonares Infiltrados pulmonares Atelectasias laminares Atelectasias laminares Derrame pleural Derrame pleural Elevacion diafragmática Elevacion diafragmática Signo de Westermark (oligohemia periferica) Signo de Westermark (oligohemia periferica) Joroba de Hampton: infiltrado alveolar generalmente basal con borde inferior convexo. Joroba de Hampton: infiltrado alveolar generalmente basal con borde inferior convexo.

8 SIGNO DE WESTERMARK

9 SIGNO DE PALLA Agrandamiento de la rama inferior de la arteria pulmonar derecha

10 ELECTROCARDIOGRAMA Normal Normal Taquicardia sinusal (con algunas extrasistoles) Taquicardia sinusal (con algunas extrasistoles) P pulmonares y PR ensanchado P pulmonares y PR ensanchado Desviacion del eje a la derecha o bloqueo de rama derecha. Desviacion del eje a la derecha o bloqueo de rama derecha. Signo de McGuinn-White (S1Q3T3) sólo en 15 a 25%). Signo de McGuinn-White (S1Q3T3) sólo en 15 a 25%).

11 ECOCARDIOGRAMA Disfunción y dilatación del ventrículo derecho con escasa contractibilidad del VD. Disfunción y dilatación del ventrículo derecho con escasa contractibilidad del VD. Insuficiencia tricuspidea. Insuficiencia tricuspidea. desviacion a la izq del tabique IV desviacion a la izq del tabique IV dilatacion de la arteria pulmonar. dilatacion de la arteria pulmonar. Baja sensibilidad para ver el trombo en las camaras derechas o en la arteria pulmonar. Baja sensibilidad para ver el trombo en las camaras derechas o en la arteria pulmonar.

12 ANGIOTOMOGRAFIA PULMONAR Sensibilidad % Sensibilidad % Especificidad 95-97% Especificidad 95-97% Trombos en arterias pulmonares principales, lobares o segmentarias. Trombos en arterias pulmonares principales, lobares o segmentarias. No permite ver trombos en regiones periféricas o en lóbulo medio o la língula. No permite ver trombos en regiones periféricas o en lóbulo medio o la língula.

13 GAMAGRAFIA V/Q Macroagregados de albúmina con Tc99m Macroagregados de albúmina con Tc99m Partículas quedan atrapadas en el lecho pulmonar. Partículas quedan atrapadas en el lecho pulmonar. Defectos subsegmentarios, segmentarios y lobares. Defectos subsegmentarios, segmentarios y lobares. En general los defectos son multiples y bilaterales. En general los defectos son multiples y bilaterales.

14 ARTERIOGRAFIA PULMONAR Prueba de oro Prueba de oro Se utiliza basicamente para manejo endovascular (aspiracion de trombos, trombectomia por cateter o trombolisis selectiva). Se utiliza basicamente para manejo endovascular (aspiracion de trombos, trombectomia por cateter o trombolisis selectiva).

15 FISIOPATOLOGIA En relación con la función respiratoria: En relación con la función respiratoria: Ventilación de una zona no irrigada hipocapnia broncoalveolar y liberación de mediadores químicos, producen vaso y broncoconstricción. Se produce disminución del surfactante, colapso alveolar y esto lleva a hipoxemia arterial. Ventilación de una zona no irrigada hipocapnia broncoalveolar y liberación de mediadores químicos, producen vaso y broncoconstricción. Se produce disminución del surfactante, colapso alveolar y esto lleva a hipoxemia arterial.

16 FISIOPATOLOGIA En relación con la función cardiovascular: En relación con la función cardiovascular: Hay una reducción del lecho vascular pulmonar, aumentando la resistencia al flujo sanguíneo con hipertensión pulmonar secundaria. Se produce insuficiencia aguda del ventrículo derecho y reducción del gasto cardiaco. Se estima que por lo menos se requiere de una pérdida de 50% del lecho vascular pulmonar para que haya elevación significativa de la presión arterial pulmonar y por consiguiente síndrome del cor pulmonare. Hay una reducción del lecho vascular pulmonar, aumentando la resistencia al flujo sanguíneo con hipertensión pulmonar secundaria. Se produce insuficiencia aguda del ventrículo derecho y reducción del gasto cardiaco. Se estima que por lo menos se requiere de una pérdida de 50% del lecho vascular pulmonar para que haya elevación significativa de la presión arterial pulmonar y por consiguiente síndrome del cor pulmonare.

17 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Neumonía Neumonía EPOC EPOC Atelectasia Atelectasia Infarto del miocardio Infarto del miocardio Derrame pleural Derrame pleural Pleuritis aguda Pleuritis aguda Cancer pulmonar Cancer pulmonar Neumotorax Neumotorax Diseccion de aorta Diseccion de aorta Edema agudo de pulmón. Edema agudo de pulmón.

18 TRATAMIENTO ANTICOAGULACION TROMBOLISIS FARMACO MECANICA TROMBECTOMIA PULMONAR


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