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Tratamiento de la bronquiolitis aguda y de la laringitis aguda Vol 19, Nº 7 año 2011.

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Presentación del tema: "Tratamiento de la bronquiolitis aguda y de la laringitis aguda Vol 19, Nº 7 año 2011."— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento de la bronquiolitis aguda y de la laringitis aguda Vol 19, Nº 7 año 2011

2 Sumario Tratamiento de la bronquiolitis aguda –Tratamiento de soporte –Tratamiento farmacológico –Tratamiento preventivo Tratamiento de la laringitis aguda –Corticoides –Adrenalina –Otros

3 Definición bronquiolitis aguda (BA) Enfermedad aguda de etiología viral caracterizada por la obstrucción de la pequeña vía aérea –Cuadro agudo de dificultad respiratoria –Con sibilancias –Con/sin aumento del trabajo respiratorio –Afectación vías aéreas superiores –Niños menores de dos años

4 Características BA Incidencia anual 10% en lactantes Pico entre los 2-6 meses Agente causal más frecuente: virus respiratorio sincitial (VRS) Epidemias en meses más fríos

5 Tratamiento de soporte Desobstrucción nasal Mantenimiento de la hidratación y nutrición Oxigenación: según signos de dificultad respiratoria y saturación oxígeno Humidificación del aire: no recomendado Fisioterapia respiratoria: no recomendado

6 Tratamiento farmacológico No existe tratamiento farmacológico con claro beneficio Broncodilatadores y adrenalina β-2 agonistas –No mejoran la saturación de oxígeno –No reducen la admisión/duración hospitalaria –No acortan el tiempo de resolución de la enfermedad ambulatoriamente

7 Tratamiento farmacológico Adrenalina –Mayor eficacia que placebo o β-2 agonistas en la mejoría inmediata y estado general en niños no ingresados Otros broncodilatadores –Bromuro de ipratropio no ha demostrado beneficios –No se recomienda uso xantinas o terbutalina oral, adrenalina subcutánea o salbutamol

8 Tratamiento farmacológico Glucocorticoides Ineficaces en fase aguda y en prevención de sibilancias recurrentes, por cualquier vía Antibióticos No recomendados dada la etiología vírica

9 Tratamiento farmacológico Otros tratamientos farmacológicos Suero salino al 3% nebulizado Héliox Los antivíricos, montelukast, mucolíticos, antitusígenos, descongestionantes nasales o terapias alternativas no están recomendados

10 Tratamiento preventivo Palivizumab Anticuerpo monoclonal frente VRS Reduce hospitalización niños alto riesgo No reduce incidencia enfermedad, duración de la hospitalización, oxigenoterapia o la mortalidad Eficacia frente infección VRS ya establecida no demostrada

11 Ideas clave Base del tratamiento: medidas de soporte Actualmente no existe tratamiento farmacológico con claro beneficio La adrenalina nebulizada o el suero salino hipertónico pueden ser de alguna utilidad en ciertos pacientes

12 Definición de Laringitis aguda (LA) Infección obstructiva vía aérea superior Afecta niños 6 meses- 6 años Mayor incidencia otoño-principios invierno Agente causal más frecuente: parainfluenza 1 y 2 Tos ronca y disfonía seguidos de estridor inspiratorio y dificultad respiratoria

13 Tratamiento de LA Corticoides Tratamiento efectivo: mejoran la puntuación en las escalas de valoración, disminuyen las visitas posteriores, la necesidad de hospitalización y el uso de adrenalina Dexametasona –Corticoide de elección –Dosis única oral 0,15-0,6 mg/Kg –Vía oral tan efectiva como intramuscular

14 Tratamiento de LA Prednisolona –Eficacia frente a dexametasona no concluyente Budesonida nebulizada –Misma eficacia que dexametasona –No es de elección porque la nebulización prolonga la agitación y llanto del niño –Puede considerarse una alternativa en niños con vómitos o dificultad respiratoria grave –Combinada con dexametasona no proporciona beneficio adicional

15 Tratamiento de LA Adrenalina nebulizada 3-5 ml (monitorizar si se requiere más de una dosis) LA moderada-grave –Mejoría síntomas minutos –Efecto desaparece a las 2 horas LA grave –Uso beneficioso junto a corticoide

16 Tratamiento LA Otros tratamientos Oxígeno –Útil en niños con inminente fallo respiratorio Analgésicos y antipiréticos –Útiles para síntomas de fiebre o dolor Antibióticos –No son útiles según consenso generalizado

17 Ideas clave Base del tratamiento: corticoides Tratamiento de elección: dexametasona 0,15mg/Kg en dosis única En caso de LA moderada-grave puede utilizarse adrenalina nebulizada

18 Para mas información y bibliografía… INFAC VOL 19 Nº7 Eskerrik asko! ¡Muchas gracias!


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