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CUADROS ABDOMINALES QUIRÚRGICOS COLELITIASIS JAUN REYES LUNA Lic. Mg en Enfermería.

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Presentación del tema: "CUADROS ABDOMINALES QUIRÚRGICOS COLELITIASIS JAUN REYES LUNA Lic. Mg en Enfermería."— Transcripción de la presentación:

1 CUADROS ABDOMINALES QUIRÚRGICOS COLELITIASIS JAUN REYES LUNA Lic. Mg en Enfermería

2 Ummmmmm…. Un pequeño recuerdo de anatomía……. 2

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6 Intestino Delgado Es la parte del tubo digestivo que inicia después del estómago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones: -Duodeno, - yeyuno, - Ileon.

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8 COLELITIASIS DEFINICION Presencia de cálculos en la vesícula biliar Existen tres tipos de cálculos: De colesterol, que habitualmente son únicos y pueden alcanzar gran tamaño, son de forma ovoidea y duros De sales biliares o pigmentarios, generalmente pequeños y blandos Mixtos, son los más frecuentes 8

9 EPIDEMIOLOGÍA En general, 10 – 20% de la población mundial tiene colelitiasis En Chile se refiere que hasta el 50% de las mujeres pueden tener colelitiasis Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensos La colecistectomía es la primera causa de cirugía en el país Incidencia en Chile es mayoritariamente en mujeres 9

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13 Ummmmm… ¿ PARA QUE SIRVE LA BILIS???? 13

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15 FACTORES DE RIESGO Cuatro EFES. Ojo! Son incidentales Female Fertile Fat Forty Anticonceptivos orales Edad Clorfibrato / Crohn´s disease

16 FACTORES ASOCIADOS EDAD EDAD SEXO SEXO RAZA RAZA EMBARAZO EMBARAZO ANTICONCEPTIVOS ANTICONCEPTIVOS OBESIDAD OBESIDAD DIABETES DIABETES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

17 ¿ COMO SE PRESENTA ESTA ENFERMEDAD? 1) ASINTOMATICA 1) ASINTOMATICA 2) SINTOMATICA 2) SINTOMATICA

18 Colelitiasis Asintomática Alta incidencia Hallazgo ante exámen de rutina Evaluando sistema biliar u otros órganos Ecotomografía Abdominal

19 COLELITIASIS ASINTOMÁTICA Muchos litiásicos que nunca han desarrollado síntomas permanecen asi por mucho tiempo 18% presentó síntomas a 15 años Raras complicaciones agudas En chile: La mayoría de los litiásicos presentan cólicos biliares o complicaciones agudas Cólicos biliares 12% a 2 años 16,5% a 4 años 25% a 10 años Recomendación : Operar en forma electiva Recomendación : Operar en forma electiva

20 Colelitiasis sintomática Cólico Biliar Forma más común de presentación clínica Cólicos biliares Frecuencia e intensidad tienden a aumentar en el tiempo

21 Cólico Biliar Tratamiento: Episodio Agudo: Analgesia ev Posteriormente: Colecistectomía electiva pronta Reg. Liviano y antiespasmódicos no han sido efectivos para prevenir cólico biliar

22 RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ……... LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA 22

23 ¿ CUALES SON SUS SIGNOS Y SÍNTOMAS ? El 60% de las colelitiasis son asintomáticas Dolor en Hipocondrio derecho (aparición relacionada con ingesta grasa) Sensibilidad en HD / Signo de Murphy Nauseas y vómitos Resistencia muscular voluntaria Puede haber fiebre moderada Hipotensión Vesícula palpable Ictericia 23

24 DIAGNÓSTICO Historia: Dolor tipo cólico en HD. Ictericia fluctuante sin fiebre. Acolia y Coluria. Laboratorio: Hiperbilirrubinemia. Promedio 9 mg%. Fosfatasas alcalinas elevadas. VHS alta. Hiperamilasemia (p) Imágenes: ECO o TAC Presencia de cálculo y/o dilatación de la vía biliar (mayor que 7 mm). 25% de las coledocolitiasis tienen VB normal Colangiografía intraoperatoria, trasnhepática, ERCP.

25 RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ……... LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA 25

26 EXÁMENES: H. hepática Rcto. g Hemograma Amilasa Examen de orina Calcemia Test de embarazo Electrocardiograma mayores de 40 años 26

27 IMÁGENES Radiografía simple (30% son visibles) Colangiografía Eco tomografía Tomografía (20% de los cálculos son invisibles) Cintigrafía biliar ERCP 27

28 Métodos diagnósticos Colangiografía clásica

29 Métodos diagnósticos Tomografía

30 Métodos diagnósticos Eco tomografía

31 Métodos diagnósticos ERCP

32 COMPLICACIONES Colecistitis Colédocolitiasis Colangitis Pancreatitis 32

33 FORMAS DE PRESENTACION COLECISTITIS COLECISTITIS Proceso inflamatorio agudo de la vesícula biliarLitiasicaColesterolosisEscleroatrófica Con fístula Hidrops vesicular

34 FORMAS DE PRESENTACION COLECISTITIS AGUDA: COLECISTITIS AGUDA:Edematosa Empiema vesicular Gangrena: con o sin perforación

35 COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA 95% CALCULOSA 95% Cálculo impactado císctico Cálculo impactado císctico ACALCULOSA ACALCULOSA Sepsis Sepsis Politraumatizados Politraumatizados Postop de gran cirugía Postop de gran cirugía Diabéticos Diabéticos

36 COLECISTITIS AGUDA COLICO BILIAR COLICO BILIAR Dolor cólico en CSD limitado que desparece en horas Dolor cólico en CSD limitado que desparece en horas COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDA Los síntomas y signos permanecen el tiempo Los síntomas y signos permanecen el tiempo Se agrega : Se agrega : signos de peritonitis local signos de peritonitis local Masa Masa Inflamación sistémica (fiebre,leucocitosis) Inflamación sistémica (fiebre,leucocitosis)

37 COLECISTITIS AGUDA SINTOMAS: SINTOMAS: Historia de cólicos 75% Historia de cólicos 75% Dolor cólico persistente Dolor cólico persistente Nauseas y vómitos 50% Nauseas y vómitos 50% Fiebre Fiebre SIGNOS: SIGNOS: Dolor y resistensia muscular en CSD Dolor y resistensia muscular en CSD Signo de Murphy Signo de Murphy Masa palpable y visible 35% Masa palpable y visible 35% Ictericia 10% Ictericia 10%

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39 COLECISTITIS AGUDA EXAMENES DE LABORATORIO: EXAMENES DE LABORATORIO: Leucocitosis Leucocitosis Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia Elevación de la amilasa Elevación de la amilasa ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL

40 COLECISTITIS AGUDA COMPLICACIONES: COMPLICACIONES: - Empiema - Empiema -Gangrena -Gangrena -Perforación localizada: -Perforación localizada: -Perforación libre: peritonitis -Perforación libre: peritonitis

41 COLECISTITIS AGUDA SOSPECHA: Historia y cuadro clínico SOSPECHA: Historia y cuadro clínico Derivar con interconsulta Derivar con interconsulta Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia

42 COLECISTITIS CRONICA DIAGNOSTICO Síntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado al dorso secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras. Nauseas o vómitos Nauseas o vómitos Intolerancia a las grasas Intolerancia a las grasas Signos: no hay o molestia al palpar el HD. Examenes: ecotomografía abdominal

43 TRATAMIENTO Hospitalizar Hospitalizar Regimen 0 Regimen 0 Vía parenteral Vía parenteral Ciclo y diuresis Ciclo y diuresis Examenes laboratorio Examenes laboratorio Ecotomografía Ecotomografía Preparar para cirugía Preparar para cirugía Consentimiento Consentimiento

44 Tratamiento Calmar el dolor Primera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicos Segunda línea: Meperidina Estabilizar al paciente Monitorización Reemplazo de fluidos SNG si existen vómitos severos Antibióticos con evidencia de infección Exámenes

45 TRATAMIENTO DEFINITIVO Cirugía electiva Colecistectomía laparoscópica Puede necesitarse intervención con ERCP previa Debe tenerse claridad entre los diagnósticos de colelitiasis (con o sin colecistitis) y colédoco litiasis

46 RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ……... LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA 46

47 TRATAMIENTO COLECISTECTOMIA COLECISTECTOMIA Tradicional Tradicional Laparoscópica Laparoscópica Con o sin colangiografía intraop. Con o sin colangiografía intraop.

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51 CIRUGÍA LAPAROSCOPIA Consiste en la visualización directa del contenido abdominal utilizando un laparoscopio iluminado. la laparoscopia puede realizarse como procedimiento diagnostico, procedimiento quirúrgico de urgencia o electivo. para prevenir la lesión de las viseras abdominales durante el procedimiento, el abdomen se insufla primero con dióxido de carbono.

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53 la cirugía laparoscopia es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y accionar en el mismo. se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.

54 uno de sus usos más frecuentes es la colecistectomía, es decir, la operación por la cual se extirpa la vesícula biliar. cerca del 85% de las colecistectomías se realizan hoy por vía laparoscópica. no puede usarse sin embargo en los casos en los que existen piedras (litiasis) en el interior de los conductos biliares, debiendo recurrirse a la cirugía tradicional o abierta.

55 TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS Terapia de disolución oral con ácido ursodesoxicólico (solo en las radiolúcidas) Litotripsia extracorpórea Terapia de disolución con infusión por sonda T

56 Esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculo Tratamiento: Extraer los cálculos de la VB Coledocostomía: Abierta o laparoscópica Transcístico: En la CL ERCP: Cirugía endoscópica (Gut, 1984; 25: , Surg Clin North Am 1990; 70: )

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58 SONDA T Colangiografía por sonda T

59 ERCP

60 Acciones de enfermería: Hospitalizar si el dolor no cede rápidamente con el uso de analgésicos Valorar el dolor Valorar parámetros vitales Régimen cero SNG si los vómitos son recurrentes Hidratación parenteral Analgésicos Evaluación quirúrgica Preparación pre-operatoria 60

61 61 GRACIAS


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