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LITIASIS URINARIA. EPIDEMIOLOGÍA: · Incidencia5% población · Recurrencia40 - 70% · Edad preferente 3a - 5a décadas de la vida.

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1 LITIASIS URINARIA

2 EPIDEMIOLOGÍA: · Incidencia5% población · Recurrencia % · Edad preferente 3a - 5a décadas de la vida

3 LITIASIS URINARIA EPIDEMIOLOGÍA: · Incidencia mayor:Europa central; India; Pakistán, China. · Incidencia menor:América central; América del Sur, África. · Factores raciales, geográficos, laborales, dietéticos. · Factores raciales, geográficos, laborales, dietéticos.

4 LITIASIS URINARIA COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS: · Oxalato de calcio75% · Fosfato amonio magnesiano15% · Acido úrico 8% · Fosfato de calcio 5% · Cistina y Xantina 1%

5 LITIASIS URINARIA DIAGNÓSTICO: Cálculo asintomático: · Hallazgo Ecográfico · Hallazgo Radiografía · Hallazgo Scanner · Estudio hematuria Cálculo sintomático: Cálculo sintomático: · Dolor (cólico renal) · Hematuria · Infección

6 LITIASIS URINARIA CÓLICO NEFRÍTICO: Cuadro de dolor intenso, de carácter cólico en fosa renal, flanco, fosa ilíaca, irradiado a región inguinal y testículo ipsilateral. · Náuseas y vómito · Actitud inquieta · Distensión abdominal Tratamiento del cólico: · Analgésicos, espasmolíticos · Analgésicos AINE · Analgésicos opiáceos · Analgesia peridural contínua

7 LITIASIS URINARIA CÓLICO NEFRÍTICO: Diagnóstico: Se debe precisar, · Tamaño del cálculo · Posición del cálculo · Repercusión obstructiva del cálculo · Constitución del cálculo (Ca, Ac.úrico, Infeccioso) Medidas diagnósticas: · Rx renal simple · Ecografía renal-vesical · Pielo TAC · Pielografía de eliminación

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22 LITIASIS URINARIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Cólico renal: · Cólico vesicular · Infarto renal · Trombosis venosa · Úlcera duodenal · Pancreatitis · Anexitis · Apendicitis · Diverticulitis

23 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

24 LITIASIS URINARIA FRENTE A SOSPECHA DIAGNÓSTICA: · Repasar anamnesis y ex clínico · Rx renal vesical simple · Ecografía renal y vesical · TAC · Pielografía endovenosa

25 LITIASIS URINARIA DG POR IMAGENES Cálculos radiopacos: · Rx simple + · Ecotomografía+ o - · Pielo TAC+ · Pielografía ev+ Cálculos radiolúcidos: · Rx simple - · Ecotomografía+ o - · Pielo TAC+ · Pielografía ev+

26 ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS - Creatinina - Electrolitos - Acido úrico - Calcio - Fósforo - Magnesio - Sedimento y Ph urinarioo ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE - Determinación de PTH - Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=, ácido úrico y creatinina en ayunas y con ácido úrico y creatinina en ayunas y con sobrecarga de Ca++ sobrecarga de Ca++ - Tests de acidificación ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA OXALATO ACIDO URICO CISTINA FOSFATO A-M

27 LITIASIS URINARIA TRATAMIENTO DE CÓLICO NEFRÍTICO Analgésicos EV: · Espasmolíticos · AINE (Diclofenaco, Ketoprofeno) · Opiaceos · Epidural continua

28 LITIASIS URINARIA TRATAMIENTO MÉDICO Cálculos de sales de calcio: · No se pueden disolver Cálculos ácido úrico: · Alcalinización de la orina (Bicarbonato, citrato, etc.)

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31 LITIASIS URINARIA TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL CÁLCULO · 70% menores 5 mm Ø : eliminación espontánea eliminación espontánea · 30% mayores 7 mm Ø : tratamiento activo tratamiento activo

32 LITIASIS URINARIA CÁLCULO + INFECCIÓN URINARIA Tratamiento antibiótico (Gram -) Tratamiento antibiótico (Gram -) Desobstrucción vía urinaria Desobstrucción vía urinaria Nefrostomía Nefrostomía Catéter JJ Catéter JJ Cirugía clásica Cirugía clásica Cirugía endoscópica? Cirugía endoscópica? No LEC con ITU No LEC con ITU

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34 LITIASIS URINARIA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO · Litotricia extracorpórea · Nefrolitectomía percutánea · Ureterolitectomía endoscópica · Cirugía convencional

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46 LITIASIS URINARIA ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN Cálculos renales: · CoraliformePercutánea · Cálculo > 30 mmPercutánea · Cálculo < 30 mmLEC · Cálculo cáliz inferiorPercutánea o LEC

47 LITIASIS URINARIA ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN Cálculos ureterales: · Uréter superiorLEC Ureteroscopía + Holmium láser? · Uréter medioLEC Ureteroscopía + Holmium láser? · Uréter bajoLEC Ureteroscopía

48 LITIASIS URINARIA LITOTRICIA EXTRACORPÓREA Contraindicaciones: · Embarazo · Infección · Trastornos de coagulación


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