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Síndromes vesiculares
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Caso clínico1 Mujer, 54 años, A: sobrepeso y dislipemia
MC: dolor abdominal tipo cólico, en HD y epigastrio, 6 hs de evolución, intensidad decreciente. Afebril, Abdomen globoso, doloroso a la palpación profunda de HD. Murphy+ , RHA+
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Caso clínico 1 Estudios complementarios Diagnóstico presuntivo
Laboratorio: hipertransaminasemia. Ecografía abdominal: esteatosis hepática, litiasis vesicular múltiple sin líquido perivesicular. Vía biliar normal Diagnóstico presuntivo Cólico biliar
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Caso clínico 2 Hombre 51 años. Etilista, dislipemia.
MC: dolor abdominal, continuo en HD de 2 días de evolución. Vómitos alimentarios en las últimas 12 hs Febril Abdomen doloroso, Murphy+.
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Caso clínico 2 Laboratorio: Gb: 17000, amilasemia: 112 mg/dl. Hipertransaminasemia Ecografía abdominal: litiasis vesicular, líquido perivesicular. Murphy ecográfico Diagnóstico presuntivo: Colecistitis aguda
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Caso clínico 3 Mujer 65 años.
Antecedentes de litiasis vesicular (asintomática). MC: dolor abdominal (HD) continuo, 24 hs de evolución, vómitos biliosos Afebril. Abdomen doloroso en HD, defensa y Murphy+
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Caso clínico 3 Laboratorio:
gb 12000, hipertransaminasemia, hiperbilirrubinemia y FAL 490. Ecografía: litiasis vesicular múltiple. Colédoco 10 mm. Diagnóstico presuntivo: coledocolitiasis
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Sdme vesiculares Un millón de personas se diagnostican accidentalmente
25 millones presentan litiasis vesicular asintomática
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¿Cual son las formas de presentación de la litiasis vesicular?
Colico biliar Colecistitis aguda Colelitiasis Colangitis Pancreatitis aguda litiásica
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Colecistitis aguda Entidad clínica caracterizada por dolor en el cuadrante superior derecho o en HD, asociado a fiebre, leucocitosis y signos de inflamación vesicular
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Cólico biliar Entidad caracterizada por dolor abdominal tipo cólico, provocada por aumento de la presión cavitaria secundaria a litiasis. Cuadro habitualmente autolimitado, refiere a un proceso inicialmente visceral sin activación de mecanismos inflamatorios
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Otras manifestaciones inflamatorias de la vesícula biliar
Colecistitis alitiásica Proceso inflamatorio no asociado a litiasis. Trastorno microcirculatorio observado en pacientes críticos Alta morbimortalidad Colecistitis crónica Definición histológica Habitualmente asociado a litiasis, Escasa correlación histológica-clínica Baja incidencia de complicaciones
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¿Cuales son los Factores de riesgo para litiasis vesicular?
Edad Raza Historia familiar Embarazo Obesidad/baja actividad física Diabetes mellitus Ayuno frecuente Farmacos
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Pasos fisiopatológicos de la colecistitis aguda
Obstrucción mecánica Activación de mediadores inflamatorios Infección del tracto biliar
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Manifestaciones clínicas de colecistitis aguda
Dolor continuo en HD e epigastrio Irradiación a dorso o hombro derecho Nauseas y vómitos alimentarios/biliosos Fiebre Historia previa de ingestión de grasas Fiebre Taquicardia Signos de Murphy+ Anorexia
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Colecistitis aguda: uso de los recursos diagnósticos
Laboratorio: hemograma, hepatograma, amilasemia Ecografía abdominal Engrosamiento de la pared vesicular Murphy ecográfico TAC abdominal RNM Gamacamara
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Colecistitis aguda Ningún hallazgo clínico ni del laboratorio puede por si solo confirmar o descartar la probabilidad de una colecistitis aguda Ex fisico: Signo de Murphy: LR 2.8 IC95% % Aumento de la tensión en cuadrante SE: LR-.0.4 IC95% Los score combinados alcanzaron mas confiabilidad
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Estudios complementarios para el diagnóstico de litiasis vesicular
Ecografía abdominal Colecistitis ag: S: 88% (IC 95%: ), E: 80% IC Litiasis vesicular: S: 84% (IC95%: ), E: 99% (IC95% ) Colecistografía S: 97%, E: 90% RNM Litiasis vesicular y coledolitiasis: S: 100% Colecistitis aguda: 69%
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Complicaciones de la colecistitis aguda
Colecistitis gangrenosa (20%) Perforación (2%) Fístula colecistoentérica Ileo biliar Colecistitis enfisematosa
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Colecistitis aguda diagnósticos diferenciales
Colico biliar Pancreatitis aguda Apendicitis Hepatitis aguda Ulcera péptica Neumonía de base der. Sdme de Fitz Hugh Curtis (perihepatitis gonococica) Absceso subhepático Isquemia del miocardio
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Litiasis vesicular: Opciones terapéuticas
Tratamiento quirúrgico Colecistectomía convencional Colecistectomía laparoscópica Tratamiento no quirúrgico Sales biliares: ac. ursodeoxicólico Tratamiento disolutivo percutáneo Litotripsia hidráulica o con laser Litotripsia extracorporea
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¿Debe tratarse la litiasis vesicular asintomática?
Cuales son las opciones terapéuticas Conducta expectante Tratamiento quirúrgico Tratamiento no quirúrgico
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Recomendaciones para prevenir el desarrollo y complicaciones en la litiasis vesicular
Dieta balanceada Baja ingesta de grasas saturadas Alto aporte de fibras y calcio Mantener peso normal
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