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XXV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA INDICACIONES QUIRURGICAS EN LAS DIVERTICULITIS Florencio García Correa Florencio García Correa Servicio.

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1 XXV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA INDICACIONES QUIRURGICAS EN LAS DIVERTICULITIS Florencio García Correa Florencio García Correa Servicio Cirugía General. Sección Digestivo I Servicio Cirugía General. Sección Digestivo I Hospital Universitario Ntra Sra de Candelaria Hospital Universitario Ntra Sra de Candelaria

2 DIVERTICULITIS ES LA MICRO O MACRO PERFORACION DE UN DIVERTICULO QUE OCASIONA DESDE LEVES MOLESTIAS HASTA PERITONITIS FECALOIDEAS DIVERTICULITIS ES LA MICRO O MACRO PERFORACION DE UN DIVERTICULO QUE OCASIONA DESDE LEVES MOLESTIAS HASTA PERITONITIS FECALOIDEAS

3 DIVERTICULITIS AGUDA DIVERTICULITIS AGUDA DIVERTICULITIS NO COMPLICADA INFLAMACIÓN O FLEMÓN PERIDIVERTICULAR INFLAMACIÓN O FLEMÓN PERIDIVERTICULAR DIVERTICULITIS COMPLICADA ABSCESO ABSCESO FÍSTULA FÍSTULA OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN PERFORACIÓN LIBRE PERFORACIÓN LIBRE HEMORRAGIA HEMORRAGIA

4 DIVERTICULITIS AGUDA DIVERTICULITIS AGUDA DIVERTICULOS COLON DIVERTICULOS COLON 5 – 7 % EN < DE 40 AÑOS 5 – 7 % EN < DE 40 AÑOS 25 – 28 % ENTRE 40 – 60 AÑOS DE EDAD 25 – 28 % ENTRE 40 – 60 AÑOS DE EDAD % > DE 80 AÑOS % > DE 80 AÑOS

5 DIVERTICULITIS AGUDA DIVERTICULITIS AGUDA EL 80 % DIVERTICULOS NO MANIFIESTAN CLINICA O ES MUY LIGERA EL 80 % DIVERTICULOS NO MANIFIESTAN CLINICA O ES MUY LIGERA EL % DE PACIENTES PRESENTAN CUADRO DE DIVERTICULITIS EL % DE PACIENTES PRESENTAN CUADRO DE DIVERTICULITIS EL 70 % CURSAN COMO DIVERTICULITIS NO COMPLICADA EL 70 % CURSAN COMO DIVERTICULITIS NO COMPLICADA EL % COMO DIVERTICULITIS COMPLICADA EL % COMO DIVERTICULITIS COMPLICADA EL 5-7 % PRODUCEN HEMORRAGIA EL 5-7 % PRODUCEN HEMORRAGIA

6 DIVERTICULITIS AGUDA DIVERTICULITIS AGUDA DOLOR ABDOMINAL F.I.IZQDA –HIPOGASTRIO DOLOR ABDOMINAL F.I.IZQDA –HIPOGASTRIO FIEBRE FIEBRE TAQUICARDIA TAQUICARDIA IRRITACIÓN PERITONEAL IRRITACIÓN PERITONEAL PRESENCIA PLASTRON F.I.IZQDA PRESENCIA PLASTRON F.I.IZQDA

7 DIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO RX SIMPLE ABDOMEN RX SIMPLE ABDOMEN DISTRIBUCIÓN AEREA EN COLON DISTRIBUCIÓN AEREA EN COLON NEUMOPERITONEO ( LIBRE, RETROPERITONEAL) NEUMOPERITONEO ( LIBRE, RETROPERITONEAL) ECOGRAFIA ECOGRAFIA DIVERTICULOS DIVERTICULOS COLECCIONES COLECCIONES GROSOR PARED GROSOR PARED

8 DIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO T.A.C. CON CONTRASTE T.A.C. CON CONTRASTE GROSOR PARED COLON GROSOR PARED COLON PRESENCIA DE DIVERTICULOS PRESENCIA DE DIVERTICULOS COLECCIONES LIQUIDAS Y SOLIDAS COLECCIONES LIQUIDAS Y SOLIDAS PRESENCIA DE AIRE LIBRE PRESENCIA DE AIRE LIBRE EL 10 % NO DESCARTA NEOFORMACIÓN EL 10 % NO DESCARTA NEOFORMACIÓN SALIDA DE CONTRASTE SALIDA DE CONTRASTE ENEMA OPACA ENEMA OPACA CONTRASTE HIDROSOLUBLE Y BAJA PRESION CONTRASTE HIDROSOLUBLE Y BAJA PRESION COLONOSCOPIA COLONOSCOPIA

9 DIVERTICULITIS AGUDA CLASIFICACIÓN DE HINCHEY DIVERTICULITIS AGUDA CLASIFICACIÓN DE HINCHEY GRADO I.- ABSCESO PERICOLICO O MESENTERICO GRADO I.- ABSCESO PERICOLICO O MESENTERICO GRADO II.- ABSCESO PELVICO GRADO II.- ABSCESO PELVICO GRADO III.- PERITONITIS PURULENTA GENERALIZADA GRADO III.- PERITONITIS PURULENTA GENERALIZADA GRADO IV.- PERITONITIS FECALOIDEA GENERALIZADA GRADO IV.- PERITONITIS FECALOIDEA GENERALIZADA

10 DIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL COLON IRRITABLE COLON IRRITABLE PIELONEFRITIS PIELONEFRITIS SALPINGITIS SALPINGITIS COLITIS ISQUEMICA COLITIS ISQUEMICA ENF. DE CROHN ENF. DE CROHN CANCER DE SIGMA CANCER DE SIGMA

11 DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA TRATAMIENTO MEDICO DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA TRATAMIENTO MEDICO SUEROTERAPIA PARA ADECUADA HIDRATACIÓN SUEROTERAPIA PARA ADECUADA HIDRATACIÓN ANTIBIOTERAPIA ( E. Coli, B. Fragilis) ANTIBIOTERAPIA ( E. Coli, B. Fragilis) DESCOMPRESIÓN INTESTINAL DESCOMPRESIÓN INTESTINAL ANALGESICOS NO MORFIDOS ANALGESICOS NO MORFIDOS MEJORIA EN 2-3 DIAS MEJORIA EN 2-3 DIAS

12 DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA TRATAMIENTO QUIRURGICO DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA TRATAMIENTO QUIRURGICO ABSCESOS < 5 CM DRENAJE HINCHEY I, II RESECCION ANASTOMOSIS PRIMARIA ( MORTALIDAD 3-5 %) HINCHEY III Y IV ( INTERVENCION DE HARTMAN, INTERVENCION EN TRES TIEMPOS)

13 DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA MORTALIDAD DE 6-17 % TRAS CIRUGIA MORTALIDAD DEL 22 AL 39 % EN PERFORACION LIBRE

14 DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA ABSCESO ABSCESO 16 % SIN PERITONITIS % CON PERITONITIS < DE 5 CM DRENAJE POR ECO O TAC EN 78 % EVITA CIRUGIA URGENCIA

15 DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA FÍSTULAS FÍSTULAS COLOVESICALES 65 % COLOVAGINALES 25 % COLOENTERICAS,COLOUTERINASCOLOURETERALES CIRUGIA ELECTIVA

16 DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN COMPLETA ES RARA ENGROSAMIENTO PARED POR EPISODIOS EXCLUIR NEOFORMACIONES RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA

17 ENFERMEDAD DIVERTICULAR ENFERMEDAD DIVERTICULAR HEMORRAGIA HEMORRAGIA % HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA 3-5% DE LOS PACIENTES 50 % HEMORRAGIA SON DE COLON DERECHO TRATAMIENTO ENDOSCOPICO CIRUGIA ELECTIVA

18 DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA PERFORACIÓN PERFORACIÓN FRECUENTE EL INICIO ENFERMEDAD MORTALIDAD % INTERVENCION DE HARTMAN

19 DIVERTICULITIS AGUDA SEGUIMIENTO DIVERTICULITIS AGUDA SEGUIMIENTO % ASINTOMATICOS % PRESENTAN MOLESTIAS EN FII % PRESENTAN NUEVO ATAQUE > COMPLICACIONES > COMPLICACIONES > MORTALIDAD > MORTALIDAD

20 DIVERTICULITIS AGUDA DIVERTICULITIS AGUDA CIRUGIA ELECTIVA CIRUGIA ELECTIVA COLECTOMIA PROFILACTICA 2,3 % MORTALIDAD Y 14,2% COLOSTOMIA DIVERTICULITIS TRAS COLECTOMIAS 2,6 % - 10,4 % ELEGIR PACIENTES CON RIESGO A PADECER 3- 4 ATAQUES (-0.5% m, y - 0.7% c.) PACIENTES JOVENES PACIENTES CON INMUNOSUPRESIÓN

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22 DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA ABSCESO FISTULA ( VESICAL, ENTERICA, UTERINA) OBSTRUCCIÓN PERFORACIÓN LIBRE


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