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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina Sexto Semestre Grupo C Elguea López Aidee M., Aldo Gutierrez Rosales, Erick E.Díaz Díaz,

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Presentación del tema: "UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina Sexto Semestre Grupo C Elguea López Aidee M., Aldo Gutierrez Rosales, Erick E.Díaz Díaz,"— Transcripción de la presentación:

1 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina Sexto Semestre Grupo C Elguea López Aidee M., Aldo Gutierrez Rosales, Erick E.Díaz Díaz, Salvador Padilla Hernández, Samantha Hernández Gurrión Colecistitis Aguda y Crónica

2 INFLAMACION AGUDA O CRÓNICA DE LA PARED VESICULAR ORIGEN LITIASICO O NO 90% LEVE EDEMA INVOLUCIONA NECROSIS PERFORACIÓN

3 5-20% PX CON LITIASIS BILIAR DESARROLLARA COLECISTITIS AGUDA, REMITE 1 A 4 DIAS 25-30% PX REQUERIRÁ QX 10-15% PERFORACION : 15% mujeres: 40 AÑOS Litiasis vesicular diagnosticada ecograficamente en pacientes con dolor abdominal. COLECISTITIS AGUDAS COMUN URGENCIAS COLECISTECTOMIA CONSULTA EXTERNA Y CIRUGIA ELECTIVA COLECISTECTOMIA 5:1

4 FACTORES PREDISPONENTES EDAD: 50% >75 AÑOS MUJERES (ESTROGENOS) OBESIDAD Y DISLIPIDEMIAS (LITOS COLESTEROL) DIABETES MELLITUS CIRROSIS (LITOS PIGMENTOS) EMBARAZO

5 Fisiopatogenia Obstrucción del conducto cístico Litiasis vesicular – 90% Tumores, infecciones, causas extravesiculares Saturación de sales y ácidos biliares Inversión absorción-secreción

6 Lisolecitina, PGI 2, PGE 2, PAF Cúmulo distensión isquemia Inflamación séptica Entéricos: E. coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis Fisiopatogenia Aguda: Aparición súbita del proceso Crónica: Eventos inflamatorios repetitivos

7 Cuadro Clínico Hemicinturón derecho. Alimentos colecistoquinéticos Hipocondrio derecho Epigastrio Dolor Región interescapular y lumbar. Dolor opresivo intensidad variable. Sede con antiespasmódicos y analgésicos potentes. Náusea y vómito Ictericia

8 Exploración física Posición antiálgica, Malestar Signo de Murphy Hipocondrio derecho y epigastrio doloroso Resistencia muscular regional Plastrón o masa

9 Diagnóstico: Colecistitis Aguda Historia clínica: síntomas y exploración física. Estudios de imagen : o Ultrasonido - Colelitiasis -Líquido perivesicular -Distensión vesicular -Engrosamiento de pared -Signo Murphy ultrasonográfico o Radiografía - Cálculos - Presencia de aire o TAC Diagnóstico definitivo: Estudio Histopatológico Exámenes de laboratorio : Leucocitosis* Bilirrubinas Transaminasas Fosfatasa Alcalina Indican intensidad y gravedad de enfermedad.

10 Imagen derecha: Presencia de lodo biliar Imagen izquierda: Colección perivesicular en parte superior.

11 Vesícula biliar distendida y delinada, imagen de colecistitis enfisematosa Colección de fluido perivesicular y edema inflamatorio en el tejido adiposo adyacente. Engrosamiento de pared vesicular

12 Diagnóstico: Colecistitis Crónica Sospecha clínica Estudios de imagen : Ultrasonido Diagnóstico definitivo: Estudio Histopatológico Exámenes de laboratorio : Generalmente normales, útiles en presentación atípica: Diagnóstico diferencial: Úlcera péptica, colelitiasis

13 Tríada de WES (signo de doble arco) una línea hipoecoica entre dos líneas ecogénicas, que corresponde a bilis entre la pared y el lito Anales de Radiología México 2011;2:

14 TRATAMIENTO

15 Tratamiento farmacológico Ácidos biliares orales Px alto riesgo Qx Px Rehúsan cirugía Ác. Ursodesoxicolico Ac. quenodeoxicolico AINEs Cólico biliar Prevenir colecistitis aguda Antibiótico Susceptibilidad del agente Gravedad Metronidazol

16 Tratamiento quirúrgico Colecistectomi a abierta > mortalidad > complicaciones > Tiempo de recuperación Colecistectomia laparoscópica Temprana: Tx de elección Incorporación rápida a vida laboral Temprana 1 – 7 días Tardía 2 – 3 meses


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