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Litiasis Vesicular Antecedentes históricos. 15 de junio 1867. John Stough. Indianápolis. Primer colecistostomía. Sabiston, Principles of Surgery…

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2 Litiasis Vesicular

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5 Antecedentes históricos. 15 de junio John Stough. Indianápolis. Primer colecistostomía. Sabiston, Principles of Surgery…

6 Antecedentes históricos. Junio de Joseph Lister. Berlín. Primer colecistectomía. Sabiston, Principles of surgery…

7 Antecedentes históricos Justus Ohage. St. Paul Minnesota. Primer colecistectomía en E.U. Sabiston, Principles of surgery…

8 Antecedentes históricos Ludwig Courvoisier. Basilea. Primer coledocolitotomía. Sabiston, Principles of surgery…

9 Antecedentes históricos Graham y Cole. Primer imagen radiográfica de la vesícula biliar Colangiografía transoperatoria. Sabiston, Principles of surgery…

10 Anatomía. Conductos biliares subvesiculares. Conductos cistohepáticos. Sabiston, Principles of surgery…

11 Anatomía. Supraduodenal: 2 cm. Retroduodenal: 1.5 cm. Pancreática: 3.0 cm. Intraduodenal: 1.1 cm. Sabiston, Principles of surgery…

12 Fisiología. Formación y excreción de bilirrubina. *absorción *secreción *concentración El catabolismo de 1 g de hemoglobina produce 34 mg de bilirrubina. Scwhartz, Principles of Surgery…

13 Fisiología. Ochenta y cinco a noventa por ciento. Eritrocitos senescentes. Producción diaria: 3.6 mg/kg. Scwhartz, Principles of Surgery…

14 Fisiología. Secreción de bilis. Normalmente 600 a 1200 ml. Digestión y absorción. Emulsión de grandes partículas de grasa. Transporte y absorción. Excreción de bilirrubina y exceso de colesterol. Scwhartz, Principles of Surgery…

15 Fisiología. Secreción adicional. Solución acuosa. Iones sodio y bicarbonato. Aumenta la secreción biliar en 100 %. Secretina. Scwhartz, Principles of Surgery…

16 Fisiología. Almacenamiento de la bilis en la vesícula biliar. Composición de la bilis. Vaciamiento de la vesícula biliar: papel de la colecistocinina. Scwhartz, Principles of Surgery…

17 Fisiología. Las sales biliares y su función. Circulación enterohepática. 94% de las sales biliares se reabsorben. Transporte activo. Se integran a la circulación portal. Scwhartz, Principles of Surgery…

18 Fisiología. Recirculan 18 veces. 2.5 gm. Diarios. Scwhartz, Principles of Surgery…

19 Fisiología. Composición : *agua *electrolitos *acidos biliares: quenodesoxicolico y colico *colesterol *fosfolípidos: lecitina *bilirrubina Scwhartz, Principles of Surgery…

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21 Patogenia. Veinte millones de personas. Quinientas mil colecistectomias anuales. Edad avanzada. Mujeres en edad fértil. Scwhartz, Principles of Surgery…

22 Patogenia. *Litos vesiculares *obstrucción cístico *distensión *edema *compromiso vascular *traslocación bacterias *daño pared necrosis *necrosis *Colasco Scwhartz, Principles of Surgery…

23 Patogenia. Clasificación. *Colesterol 70%. *Pigmentados (Marrón o negro 15 a 30%). *Mixtos. Scwhartz, Principles of Surgery…

24 Patogenia. Solubilidad del colesterol superada. *Precipitación. *Nucleación. *Agregación o crecimiento. Scwhartz, Principles of Surgery…

25 Patogenia. Treinta por ciento tienen cálculos pigmentados. Bilirrubinato de calcio. Carbonato de calcio. Mucina. Scwhartz, Principles of Surgery…

26 Diagnóstico. Historia clínica. Sintomatología. 20 a 40% asintomáticos. Dolor. Vómito en 60 a 70%. Ataque al estado general. Scwhartz, Principles of Surgery…

27 Diagnóstico. Exploración física. *Hiperpirexia. *Hipersensibilidad. Signo de Murphy. *Tumefacción palpable en 40%. *Ictericia en 35% Scwhartz, Principles of Surgery…

28 Diagnóstico. Laboratorio. *Biometria hemática. *Leucocitosis. *Hiperbilirrubinemia. *Amilasa. *TGO. *Fosfatasa alcalina. *GGTP

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34 Diagnóstico diferencial Apendicitis aguda. Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Pancreatitis aguda. IAM. Scwhartz, Principles of Surgery…

35 Complicaciones. Perforación. Bilioma. Absceso pericolecístico. Diarrea. Fístula. Morbilidad –10%. Mortalidad.5%. Scwhartz, Principles of Surgery…

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