La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Obstrucción intestinal de causa infrecuente en adulto joven Goya A.; Hernández M..; Gianchandani R.; Concepción V.; Díaz J.G.; Jordán J.; López E.; Hernández.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Obstrucción intestinal de causa infrecuente en adulto joven Goya A.; Hernández M..; Gianchandani R.; Concepción V.; Díaz J.G.; Jordán J.; López E.; Hernández."— Transcripción de la presentación:

1 Obstrucción intestinal de causa infrecuente en adulto joven Goya A.; Hernández M..; Gianchandani R.; Concepción V.; Díaz J.G.; Jordán J.; López E.; Hernández G.; Díaz J.G.; Jordán J.; López E.; Hernández G.; Pérez A.; Vilar C.; Correa F.;Soriano A. SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y AP. DIGESTIVO HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA

2 Caso clínico Varón de 21 años de edad sin AP de interés Varón de 21 años de edad sin AP de interés Cuadro clínico (un mes evolución): Cuadro clínico (un mes evolución): Dolor abdominal cólico Dolor abdominal cólico Vómitos alimenticios Vómitos alimenticios Deposiciones líquidas, en ocasiones sangre roja y moco Deposiciones líquidas, en ocasiones sangre roja y moco peso 4 kg peso 4 kg emisión de gases emisión de gases Fiebre 38 ºC últimas 24 horas Fiebre 38 ºC últimas 24 horas Exploración física: Exploración física: Discreta distensión abdominal Discreta distensión abdominal Dolor hemiabdomen superior, sin defensa Dolor hemiabdomen superior, sin defensa Ruidos intestinales normales Ruidos intestinales normales

3 Pruebas complementarias: Pruebas complementarias: Hemograma: leucocitosis con neutrofilia Hemograma: leucocitosis con neutrofilia Rx abdomen Rx abdomen

4 Tránsito GI: asas intestinales con imagen sospechosa de enfermedad inflamatoria intestinal Tránsito GI: asas intestinales con imagen sospechosa de enfermedad inflamatoria intestinal

5 Ecografía Ecografía TC abdominal TC abdominal

6 Tránsito GI: asas normales y con buen paso a colon. No causa obstructiva Tránsito GI: asas normales y con buen paso a colon. No causa obstructiva

7 Gammagrafía Tc99pertecnetato negativa Gammagrafía Tc99pertecnetato negativa Colonoscopia hasta 30 cm. de ileon terminal sin objetivar patología Colonoscopia hasta 30 cm. de ileon terminal sin objetivar patología

8 Cuadro obstrucción intestinal alta incompleta Adherencias 60% T. Malignos 20% Hernia 10% Enf. Inflamatoria 5% Vólvulo 3% Otras 2% (bezoar, cuerpo extraño,...) ETIOLOGÍA

9 Iniciar tolerancia CUADRO OCLUSIVO ¿?

10 Dilatación asas de ID e invaginación intestinal segmento de 20 cm de longitud por divertículo de Meckel invaginado Dilatación asas de ID e invaginación intestinal segmento de 20 cm de longitud por divertículo de Meckel invaginado Anatomía Patológica: divertículo de Meckel invertido e invaginado Anatomía Patológica: divertículo de Meckel invertido e invaginado Laparotomía exploradora:

11 Cuadro obstrucción intestinal alta incompleta Adherencias 60% T. Malignos 20% Hernia 10% Enf. Inflamatoria 5% Vólvulo 3% Otras 2% ETIOLÓGICO

12 Divertículo de Meckel Persistencia de la porción proximal del conducto vitelino Persistencia de la porción proximal del conducto vitelino Vascularización propia desde arteria vitelina derecha. Tienen su propio mesenterio Vascularización propia desde arteria vitelina derecha. Tienen su propio mesenterio Borde antisemensetérico del ileon en los 60 cm proximales a la válvula ileocecal Borde antisemensetérico del ileon en los 60 cm proximales a la válvula ileocecal Puede presentar tejido heterotópico: mucosa gástrica o pancreática Puede presentar tejido heterotópico: mucosa gástrica o pancreática

13 Regla de los 2 Regla de los 2 2 veces más frecuente en varones 2 veces más frecuente en varones 2 % de la población 2 % de la población 2 % sintomáticos 2 % sintomáticos 2 pies de la válvula ileocecal. 2 pies de la válvula ileocecal. 2 tipos de mucosa (gástrica, pancreática) 2 tipos de mucosa (gástrica, pancreática) 2 síntomas principales: obstrucción y sangrado (3º inflamación). 2 síntomas principales: obstrucción y sangrado (3º inflamación).

14 Síntomas Requieren intervención quirúrgica. Obstrucción (34-53%) Vólvulo Invaginación Otras: incarceración, neoformación, … Hemorragia (12-25%) 20-30% Usualmente sin dolor Cede espontáneamente vs. Masiva Diverticulitis (13-31%) > 20% de los pacientes Simula apendicitis aguda.

15 Diagnóstico Difícil Rx., ecografía, y TC ¿poco útiles? Rx., ecografía, y TC ¿poco útiles? Gammagrafía con pertecnetato sódico marcado Tc99m (En niños: S 85% E 90% ). Gammagrafía con pertecnetato sódico marcado Tc99m (En niños: S 85% E 90% ). Estudios con bario (tránsito vs. enema) Estudios con bario (tránsito vs. enema) Arteriografía (>5ml/min) Arteriografía (>5ml/min)

16 Tratamiento Resección intestinal Controvertido Hallazgo incidental Complicaciones niños

17 Muchas Gracias!!


Descargar ppt "Obstrucción intestinal de causa infrecuente en adulto joven Goya A.; Hernández M..; Gianchandani R.; Concepción V.; Díaz J.G.; Jordán J.; López E.; Hernández."

Presentaciones similares


Anuncios Google