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Equipo 2. Enfermedad inflamatoria del páncreas resultado de la activación anormal de enzimas pancreáticas. Hombres 30 – 40 años: consumo de alcohol. Mujeres.

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1 Equipo 2

2 Enfermedad inflamatoria del páncreas resultado de la activación anormal de enzimas pancreáticas. Hombres 30 – 40 años: consumo de alcohol. Mujeres 50 – 60 años: etiología biliar

3 1. Enfermedad litiásica de vías biliares: a. Conducto común reflujo biliar activa enzimas pancreáticas. b. Reflujo duodenal enterocinasas activan proenzimas pancreáticas. c. Obstrucción del conducto pancreático por un lito.

4 2. Consumo de alcohol a. Aumento de secreción gástrica - Aumento de secretina - Aumenta secreción pancreática - Aumenta presión de conducto pancreático. b. Ampulitis y duodenitis por etanol c. Pancreatitis crónica

5 2. Otros a. Quistes de colédoco b. Infecciones c. Alteraciones congénitas de conductos pancreáticos.

6 Dos fases: 1) Activación de enzimas Tripsinógeno en duodeno EnterocinasaTripsina Células acinares Autoactivación de tripsinógeno Autodigestión (necrosis) Respuesta inflamatoria

7 Dos fases: 1) Activación de enzimas Posibles causas: a. Alteración de señales intracelulares (Calcio) b. Enzima lisosomal catepsina B c. Alteración de mecanismos neutralizantes: - pH ácido, gránulos en zimógeno, proteínas neutralizantes (a 1 tripsina y a 2 macroglobulina)

8 Dos fases: 2) Respuesta inflamatoria Autodigestión (necrosis) Células acinares producen citocinas Reclutan polimorfonucleares Producen mas citocinas (IL-1,6,8 y TNF-a) Inflamación generalizada Peroxidación de lípidos y liberación de radicales libres de oxígeno

9 Inquieto y sudoroso. Polipneico y taquicardico Hipotensión arterial Abdomen distendido Masa dolorosa en epigastrio Equimosis periumbilical (Signo de Cullen) y en flancos (Signo de Grey – Turner)

10 80% edema pancreático con o sin focos de necrosis grasa. - Dolor abdominal intenso, súbito, continuo en epigastrio o hipocondrio izquierdo. - Dolor se irradia a espalda y alivia con posición en gatillo - Naúseas y vómito - Fibre o ictericia

11 Inflamación sistémica (pancreatitis grave): 20% necrosis parenquimatosa. - Fiebre - Estado de choque (TAS: < 90 mmHg) - IR (creatinina > 2 mg/dl) - Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg) - Encefalopatía pancreática - Hiperglucemia - Hemorragia de TD (> 500 cc/24hrs)

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15 Clínica Elevación de enzimas pancreaticas en sangre y/o orina: Amilasa Isoenzima P Elevación hrs Pico 48 hrs Normal 3 – 5 días Lipasa Isoenzima P Elevación 4 – 8 hrs Pico 24 hrs Normal 8 – 14 hrs

16 Biometría hemática Hemoconcentración Leucocitosis Química sanguínea Hiperglucemia Elevación de nitrógeno y urea

17 Rx simple de abdomen Asa centinela Íleo Opacidad difusa por ascitis Signo de colón cortado Otros USG: confirmación TAC: complicaciones (contraste reduce perfusión y produce mas necrosis). Proteína C reactiva (48hrs, 17 mg/dl)

18 Tratamiento exitoso: recuperación anatómica y funcional. - Ayuno - Analgesia - Hidratación parenteral. - Sonda nasogástrica (inhibe secreción pancreática) - Antibióticos (imipenem, clindamicina, metronidazol, cefalosporinas) - Cirugía (complicaciones, sepsis, absceso)


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