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Pancreatitis aguda Nuevos criterios Atlanta 2012.

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Presentación del tema: "Pancreatitis aguda Nuevos criterios Atlanta 2012."— Transcripción de la presentación:

1 Pancreatitis aguda Nuevos criterios Atlanta 2012

2 Antecedentes Ya hemos visto lo importante que es hacer un informe radiológico: Es nuestro método de comunicación con los médicos. Ha habido muchas clasificaciones para la pancreatitis, la última en Atlanta Hace poco en 2012, se revisaron las definiciones y la clasificación para simplificarla y unificarla.

3 Pancreatitis aguda

4 Definición clínica Pancreatitis aguda es clínicamente definida por la presencia de 2 de estos 3 criterios: 1 Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis (dolor epigástrico irradiado a espalda). 2 Niveles de amilasa o lipasa 3x o más veces por encima de lo normal ESTOS 2 DAN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y NO HARÍA FALTA REALIZAR PRUEBA DE IMAGEN. PERO SI HAY DUDAS CLÍNICAS… 3 Prueba de imagen sugestiva de pancreatitis aguda

5 diagnóstico Si dudas diagnósticas

6 Prueba de elección: TAC Protocolo: Basal, Fase arterial tardía y Fase venosa o portal

7 detección de necrosis Para que sea fiable hay que demorar el TAC menos 72 horas

8 1 Pancreatitis aguda intersticial o edematosa: Difusa Engrosamiento difuso o localizado del pancreas (edema inflamatorio) que conserva realce glandular Grasa peripancreática con leves cambios inflamatorios: Aumento de la densidad o trabeculación de la grasa Variable cantidad de líquido peripancreático.

9 1 Pancreatitis aguda intersticial o edematosa: Focal

10 Entre un 5-10% de los pacientes Desarrollan pancreatitis necrotizante Definida por la presencia de necrosis pancreática o peripancreática.

11 2 Pancreatitis necrotizante: necrosis pancreática 1. DETERMINAR SI HAY NECROSIS REALCE NORMAL PANCREÁTICO > 40U REALCE POR DEBAJO DE LO NORMAL < 30UH 2. CUANTIFICARLA Necrosis del 30% Cabeza 30% + Cuerpo 30% + Cola 30%

12 2 Pancreatitis aguda necrotizante: necrosis peripancreática

13 Pancreatitis aguda edematosa difusa vs necrosis peripancreática

14 Necrosis peripancreática

15 Dudas La necrosis necesita tiempo para evolucionar, casi nunca está presente las primeras 72 horas. Si hay dudas … El realce glandular es heterogéneo o parcheado No sé si es necrosis peripancreática ….se etiqueta de Pancreatitis indeterminada y se recomienda repetir el TC en 5-7 días.

16 Pancreatitis aguda necrotizante: necrosis pancreática Sólo un 5% de las pancreatitis necrotizantes tiene sólo necrosis pancreática

17 Necrosis peripancreática Sólo un 20% presentan sólo necrosis peripancreática

18 Necrosis pancreática y peripancreática Entre el 75-80% asocian necrosis pancreática y peripancreática

19 complicaciones locales La pancreatitis aguda puede acompañarse de colecciones: Se definen 4 tipos de colecciones

20 Pancreatitis aguda Intersticial – Colección Líquida Aguda – Pseudoquiste Necrótica – Colección necrótica aguda – Colección necrótica encapsulada

21 Colecciones: Signos ¿El contenido es homogéneo ó heterogéneo?: Traduce la presencia o no de necrosis

22 Pancreatitis aguda Intersticial – Colección Líquida Aguda – Pseudoquiste Necrótica – Colección necrótica aguda – Colección necrótica encapsulada

23 Colecciones: Signos ¿Tiene pared?: Necesita al menos 4 semanas para formarse. Respuesta inflamatoria que condiciona formación de tejido de granulación ó fibrosis

24 Pancreatitis aguda Intersticial – Colección Líquida Aguda – Pseudoquiste Necrótica – Colección necrótica aguda – Colección necrótica encapsulada

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26 Colección líquida aguda peripancreática Densidad líquido homogéneo: Asociada a pancreatitis edematosa o intersticial: Localización peripancreática confinada por planos fasciales: No pared < 4 semanas

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28 Seudoquiste Evolución natural de una COLECCIÓN LÍQUIDA AGUDA que persiste más de 4 semanas: Sí pared Colección líquida homogénea SIN material sólido en su interior: Asociada a pancreatitis aguda o intersticial. Localización peripancreática

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30 Colección necrótica aguda Contenido heterogéneo: sólido-quístico: Asociada a pancreatitis necrotizante (necrosis pancreática y/ó peripancreática): Localización pancreática y/ó peripancreática: No pared< 4 semanas

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32 Colección necrótica encapsulada Evolución natural de una colección necrótica pancreática ó peripancreática que persiste durante más de 4 semanas y forma una pared gruesa: Sí pared. Contenido heterogéneo : Asociada a pancreatitis necrotizante pancreática y/o peripancreática.

33 detección sobreinfección

34 ¿Contienen burbujas de gas? Estériles: No requieren tratamiento, porque el pronóstico es bueno. No signos radiológicos de sobreinfección: No gas. Infectadas: Requieren tratamiento AB i.v. y/ó desbridamiento quirúrgico porque tienen una mortalidad del 30%. Signos en TAC: Burbujas de gas.

35 Colección líquida aguda

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37

38 Otros hallazgos

39 Vía biliar: Dilatación?Colelitiasis?Colecistitis? Órganos vecinos: duodeno, bazo, estómago, colon, i.delgado.. Cambios inflamatorios ó derivados de las complicaciones vasculares Vasos: Arterias (permeables, comprimidas, seudoaneurismas) Venas (permeables, comprimidas, trombosadas) Repercusión de las alteraciones vasculares en órganos vecinos Serosas: Líquido libre, derrame pleural

40 Vía biliar y duodeno

41 Colon

42 Estómago

43 ¿Realce en la colección?

44

45 conclusión

46 Informe radiológico CUANDO HAY DUDAS EN EL DIAGNÓSTICO DETECCIÓN y CUANTIFICACIÓN DE NECROSIS DETECCIÓN DE COMPLICACIONES LOCALES (COLECCIONES) DETECCIÓN DE SIGNOS DE SOBREINFECCIÓN OTROS HALLAZGOS

47 FÍN

48 Colecciones líquidas < 4 SEMANAS SIN PARED >4 SEMANAS CON PARED Pancreatitis edematosa ó intersticial NO NECROSIS CONTENIDO LÍQUIDO HOMOGÉNEO PERIPANCREÁTICAS COLECCIÓN LÍQUIDA AGUDA PSEUDOQUISTE Pancreatitis necrotizante (pancreática ó peripancreática) NECROSIS CONTENIDO SÓLIDO- QUÍSTICO HETEROGÉNEO COLECCIÓN NECRÓTICA AGUDA COLECCIÓN NECRÓTICA ENCAPSULADA

49 Curso de la enfermedad Empezando a contar el día que comenzaron los síntomas se describen dos fases Primera fase: 1ª semana: Determina la severidad por criterios clínicos Segunda fase: > 1 semanas: Determina la severidad por criterios clínicos y radiológicos


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