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PURPURA Vascular Trombopénico Púrpura:lesiones hemorrágicas de piel y mucosas, presentación como petequias y equímosis Púrpura palpable:inflamación.

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3 PURPURA Vascular Trombopénico Púrpura:lesiones hemorrágicas de piel y mucosas, presentación como petequias y equímosis Púrpura palpable:inflamación de vaso

4 PURPURA VASCULAR Congénito Adquirido

5 PURPURA VASCULAR CONGENITO Telangectasia Hemorrágica Hereditaria (Enfermedad Rendu-Osler) Causa:adelgazamiento extremo de la pared capilar Aspecto:manchas coloración rojo vinoso asteriforme. Tamaño desde una cabeza de alfiler a una lenteja

6 PURPURA VASCULAR CONGENITO Localización:múltiples, frente, pómulos, nariz, mentón, orejas, dedos y mucosas. Presentación:hemorragias localizadas (epistaxis, hematuria, hemoptisis) Transmisión autosómica dominante

7 PURPURA VASCULAR ADQUIRIDO Inmunológico Por disminución tejido de soporte Mecánico Idiopático

8 PURPURA VASCULAR INMUNOLOGICO Púrpura de Schonlein-Henoch Alteración inflamatoria del sistema capilar (endotelitis) asociado a: -nefritis -hemorragia digestiva

9 PURPURA VASCULAR INMUNOLOGICO Púrpura de Schonlein-Henoch Clínica: -fiebre -púrpura:tamaño lenticular con relieve de localización preferente extremidades -colitis mucosanguinolenta 2-3 días (niños) -artralgias grandes articulaciones -compromiso renal 40% hematuria proteinuria

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11 PURPURA VASCULAR INMUNOLOGICO Púrpura de Schonlein-Henoch Pronóstico:curación a los 6 meses Tratamiento:prednisona 1 mg/Kg/día 2-4 semanas

12 PURPURA VASCULAR INMUNOLOGICO Púrpura Secundario a Medicamento. -sin gravedad -medicamento actúa como hapteno -se llama vasculitis por hipersensibilidad -púrpura + exantema eritematoso macular pruriginoso -eosinofilia -penicilina, sulfamidas, tetraciclina, aspirina

13 PURPURA POR DISMINUCION DEL TEJIDO DE SOPORTE Púrpura Senil. -dorso de las manos o las piernas -ancianos -manchas equimóticas color violáceo -por atrofia del tejido conectivo perivascular -todos los exámenes son normales

14 PURPURA IDIOPATICO Púrpura Simple. -casos leves de púrpura cutáneo -a veces discreta hemorragia de mucosas -en mujeres de piel fina

15 COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA Es un sindrome caracterizado por una coagulación intravascular sistémica La Coagulación es siempre el evento inicial. La Morbimortalidad depende de la extensión la trombosis intravascular. Causa: Multiples

16 Mecanismos Anticoagulantes Antitrombin III (AT III): –El mayor inhibidor de la cascada de coagulación. Inhibe la Trombina Inhibe los factores activados IX, X, XI, y XII. –Su Actividad es potenciada por heparina. Inhibidor de la vía del factor Tisular IVFT

17 CID Sindrome Adquirido caracterizado por Coagulación Intravascular Sistémica Coagulación es siempre el evento inicial ACTIVACION SISTEMICA DE LA COAGULACION Depósitos de fibrina intravascular Depleción de plaquetas y factores de coagulación Trombosis de pequeños y medianos vasos Hemorragia Falla Orgánica Muerte

18 Fisiopatologia del CID Activación de la Coagulación Sanguínea Supresión de la vía de anticoagulacion fisiológica Deterioro de la Fibrinolisis Citokines

19 Diagnóstico de CID Presencia de enfermedad asociada con CID Hallasgos clínicos apropiados Evidencia clínica de trombosis, hemorragia o ambos. Exámenes de Laboratorio Ninguna prueba es suficiente Un conjunto de exámenes es más útil que una prueba única

20 Manifestaciones Clinicas de CID Hallazgos Isquémicos son los más precocez! Hemorragias son los hallazgos clínicos más evidentes

21 Diagnóstico Diferencial Insuficiencia hepática severa Deficiencia de Vitamina K Enfermedad Hepática Púrpura Trombótica trombocitopenica Anormalidades Congénitas de fibrinógeno Síndrome HELLP

22 Tratamiento de CID Parar el proceso desencadenante. –El único tratamiento probado Terapia de Soporte Tratamientos No específicos –Terapia de sustición de Plasma y plaquetas –Anticoagulantes –Inhibidores fisiológicos de la coagulación


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