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Publicada porEsmaralda Villalon Modificado hace 9 años
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Aproximación al niño con sangrado Indira warrier Up To Date 2010
José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría México-D.F. Aproximación al niño con sangrado Indira warrier Up To Date 2010
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Introducción Pacientes con problemas de sangrado franco o incremento en riesgo de sangrado ¿Cómo seleccionar exámenes? ¿Qué tipo de exámenes se debe solicitar? ¿Cómo abordar a estos pacientes?
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Historia de sangrado Sangrado a piel y mucosas PLAQUETAS y VASOS sanguíneos Sangrado en tejidos blandos: Hemofilia o desorden de coagulación. Ej: Sangrado de cicatríz umbilical con tiempo de curación de herida prolongado: deficiencia de factor XIII
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Evaluación Edad y sexo Medicación Test de laboratorio:
Cantidad de plaquetas Examen de sangre periferica Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina parcialmente activada Tiempo de trombina
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Obtención de la muestra
No tomar muestras heparinizadas Evitar burbujas de aire o contaminación con fluidos Anticoagular con citrato sódico
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Conteo plaquetario En casos de duda, conteo manual o directo.
Pseudotrombocitopenia: Agregación por uso de EDTA Tiempo de Protrombina: Evalúa la vía extrínseca y vía común, alteraciones dependientes de vitamina K.
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Tiempo de tromboplastina parcialmente activada
Vía intrínseca y común. Coagulación por heparinas. Se puede mezclar plasma normal y plasma del enfermo: 1:1 para diferenciar deficiencia o presencia de inhibidor. Anticuerpos antifosfolípidos.
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Otros estudios Fibrinogeno
Solubilidad de coagulo en urea: deficiencia de factor XIII Test de fibrinólisis: Productos de degradación de fibrina y fibrinógeno. Tiempo de sangrado: Interacción de las plaquetas con la pared endotelial.
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Pruebas de función plaquetaria: PFA-100
TP normal y TTPa alterado: Vía intrínseca TP alterado y TTPa normal: Vía extrinseca. TP y TTPa Prolongados: Niño sano: Herencia Niño enfermo: CID, Sepsis, deficiencia de Vitamina K
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Test iniciales normales
Conteo plaquetario Enfermedad de Von Willebrand: 3 tipos. Deficiencia de Factor XIII Síndrome de Bernard-Soulier Tormboastenia de Glansmann
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Otras causas Purpuras vasculares Desordenes Fibrinolíticos
Etiología indeterminada Trombocitopenia
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conclusiones Recordar las pruebas iniciales: Tiempos de coagulación:
Biometría hemática Frotis de plaquetas Tiempos de coagulación: TP normal y TTPa alterado: Vía intrínseca TP alterado y TTPa normal : Vía extrínseca TP y TTPa alterados: Niño sano: Herencia Niño enfermo: CID, sepsis, deficiencia de vitamina K
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GRACIAS
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