La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Eugene Yevstratov MD. IAM Perioperatorio Incidencia Isquemia transitoria: 33 % 68% dentro de las primeras 16 hs IAM 1-25 % Actual 6,6 % Los pacientes.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Eugene Yevstratov MD. IAM Perioperatorio Incidencia Isquemia transitoria: 33 % 68% dentro de las primeras 16 hs IAM 1-25 % Actual 6,6 % Los pacientes."— Transcripción de la presentación:

1 Eugene Yevstratov MD

2 IAM Perioperatorio Incidencia Isquemia transitoria: 33 % 68% dentro de las primeras 16 hs IAM 1-25 % Actual 6,6 % Los pacientes con isquemia tienen peor evolución Mayor mortalidad intrahospitalaria 9,7 % vs 1 % Mas complicaciones perioperatorias Peor sobrevida a largo plazo en aquellos con Fey < 40% 76% vs 90%

3 Edad > 70 años Sexo femenino CRM de urgencia IAM previo Reoperaciones Enfermedad de TCI o 3 vasos Fey < 40% Patología protrombótica IAM Perioperatorio Factores predisponentes Preoperatorios

4 Tiempo de clampeo > 100 Endarterectomía coronaria Técnica quirúrgica Protección miocárdica Tipo de cardioplejia Método de anestesia Número de by pass Calidad de los conductos IAM Perioperatorio Factores predisponentes Intraoperatorios

5 SITUACION ESPECIAL DEL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO DE CCV Anestesia Toracotomía Pericardiotomía Atriotomía Aortotomía Hemodilución CEC Hipotermia Clampeo Aórtico(isquemia) Reperfusión

6 Injuria por isquemia y reperfusión en CCV Pre By pass Incrementada por inducción anestésica y procedimientos de canulación Cardioplejia Isquemia global protegida Reperfusión

7 Determinantes de la injuria isquémica en CCV Duración de la isquemia Extención del déficit del flujo coronario Demanda miocardica de O2

8 Determinantes de la injuria por reperfusión en CCV Radicales libres de O2 Activación y migración de neutrófilos Acumulación de Ca intracelular Mioedema y fenómeno de no reflujo

9 Manifestaciones de la injuria por reperfusión Arritmias de reperfusión Disfunción sistólica y diastólica Necrosis miocelular Disfunción endotelial

10 IAM perioperatorio Etiologías

11 Trombosis Malos lechos, endarterectomía, anastomosis Embolia Cálcica, ateroembolia, aérea Espasmo Factores hemodinámicos IAM perioperatorio Etiologías

12 Estenosis del puente venoso 8-14 % ocluídos al mes Gralmente trombosis Estenosis de Mamaria 95 % permeabilidad temprana 94 % de las oclusiones son en la anastomosis distal 64 % la oclusión es a los 3 meses Espasmo Robo de flujo Radial Espasmo

13 No existe un método único con adecuada sensibilidad y especificidad Actualmente se usa la combinación de 2 métodos Los métodos mas usados son el ECG y marcadores bioquímicos El tercer método mas usado es el Ecocardiograma que agrega sensibilidad y especificidad La hemodinamia no es buena predictora IAM perioperatorio Diagnóstico

14 El signo ECG más específico es la onda Q nueva patológica El valor enzimático para diagnosticar IAM debe ser estandarizado para cada centro en forma individual En los pacientes coronarios el BCRI debe ser considerdado signo de isquemia. IAM perioperatorio Diagnóstico

15 NO Improb.SINO Improb.NOSINO Probable (no Q?) SI NO PosibleNO SI DefinidoSINOSI ProbableNO SI DefinidoSI Diagnostico IAM ECO +CK-MB altaQ nuevas

16 Betabloqueantes Reducen las complicaciones coron. en cirugías no cardíacas Menos arritmias Resultados inconcluyentes en cuanto a eventos isquémicos en CABG Bloqueantes cálcicos Anestesia-analgesia Nucleósidos(Acadesina) Antiagregantes Reducen la reinternación a 2 años Sin datos de los AAP nuevos IAM perioperatorio Prevención

17 IAM perioperatorio Tratamiento u Optimización de precarga Volumen, Hb > 10 u Corrección de medio interno pH, iones u Saturación arterial adecuada u O2, ARM u Estabilizar ritmo cardíaco Antiarrítmicos Marcapasos – Vasodilatadores NTG, NFD, DTZ – Presión de perfusión – Balón de contrapulsación – Hemodinamia u Cirugía de urgencia

18 Series poco extensas Ledley:JACC pac c/isquemia post CABG 12 p con vaso culpable identificado 2p con sospecha de vasoespasmo Tiempo a CCG 3,4 días ATC a 5 (36%) ATC y CABG 3 (21%) CABG 3 (21%) Tto médico 3 (21%) 1 pac fallecido en SC IAM perioperatorio Tratamiento Invasivo

19 ECG compatible con Isquemia Aguda (Supradesnivel ST, Infradesnivel ST > 2 mm) 1-Mantener Hb > 10 Optimizar precarga (w y AD mmHg) Optimizar post carga (RVS < 1200 dyn.seg/cm-5) Analgesia, sedación Analgesia, sedación NTG en infusión a titular según TAM y evolución NTG en infusión a titular según TAM y evolución 2-Análisis del ECG 2-Análisis del ECG 1 territorio ECG2 o + territorios 1 territorio ECG2 o + territorios comprometidocomprometidos comprometidocomprometidos VM normalBajo VM VM normal BajoVM Shock VM normalBajo VM VM normal BajoVM Shock Valorar B BValorar inotrópicos NTGa bajas dosis Seguimiento clínico BCIA Mejora No mejora BCIA Mejora No mejora BCIAHemodinamia SeguimientoEco Hemodinámico FSVI M-S Trast MP Trast MP Vasodilat Angiop Cirugía intracor intracor

20 ICCC, Buenos Aires Argentina Eugene Yevstratov MD


Descargar ppt "Eugene Yevstratov MD. IAM Perioperatorio Incidencia Isquemia transitoria: 33 % 68% dentro de las primeras 16 hs IAM 1-25 % Actual 6,6 % Los pacientes."

Presentaciones similares


Anuncios Google