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REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. Julio Morón Castro * ** Dr. Manuel Dávila D.* Dr. Fernando Bautista * Dr. Percy Espinoza.

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1 REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. Julio Morón Castro * ** Dr. Manuel Dávila D.* Dr. Fernando Bautista * Dr. Percy Espinoza ** Dr. César Carmelino ** * Departamento de Cirugía Cardiovascular del INCOR ** Complejo Hospitalario Clínica San Pablo

2 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. PERIODO AGOSTO DICIEMBRE 2000 Tabla 1. Dr. J. Morón C.. y col.

3 Complicaciones del Bypass Cardiopulmonar 1. Accidente cerebrovascular. 2. Inmunosupresión. 3. Respuesta inflamatoria difusa. 4. Coagulopatía secundaria a disfunción plaquetaria. 5. Insuficiencia renal. 6. Insuficiencia respiratoria

4 CABG sin Bypass Cardiopulmonar Beneficios 1. Menor tiempo de hospitalización. 2. Menor uso de componentes sanguíneos. 3. Reducción de la respuesta inflamatoria sistémica. 4. Reducción de costos. 5. Reducción de complicaciones neurológicas.

5 Selección para CABG sin extracorpórea 1. Vasos coronarios superficiales (epicárdicos). 2. Vasos > de 1.5 mm. 3. Fracción de eyección > 55 %. 4. Cardiomegalia mínima.

6 Técnicas intraoperatorias Manejo anestésico 1. Inducción general 2. Heparinización : mantener TCA >250 seg Dosis de heparina : u /kg. 3. Normotermia Líquidos tibios. Colchón térmico. Ambiente de SOP tibio 4. Monitoreo hemodinámico Línea arterial OximetríaEKG

7 Manejo de la Inestabilidad Hemodinámica 1. Precondicionamiento isquémico: -Oclusión de la arteria - Mantener la oclusión por 5, con monitoreo de FC, PA, EKG - Reperfundir por minutos. 2. Uso de Shunts. 3. Marcapaso epicárdico. 4. Posición de Trendelenburg. 5. Rotación de la mesa de operaciones. 6. Nitratos. 7. Vasopresores y/o inotrópicos.

8 Exposición de vasos coronarios (Cx)

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10 Exposición de arterias marginales

11 Exposición de vasos coronarios

12 ( # 77 ) ( # 37 ) CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. J. Morón C. Y col Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes)

13 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. J. Morón C. y col. Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes)

14 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR Dr. J. Morón C. y col.

15 Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99- Diciembre ( 37 casos) CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. 5 0 Dr. J. Morón C. y col.

16 Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99-Diciembre2000. ( 37 casos) CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. J. Morón C. y col.

17 Experiencia con estabilizador Octopus. Marzo1999 -Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. J. Morón C. Y col.

18 Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) Dr. J. Morón C. Y col con AMI 10 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.

19 ( ) ( ) ( 1-7) ( ) Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. J. Morón C. y col

20 Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 (N° 37 pacientes) CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. J. Morón C y col

21 Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - diciembre2000 (N° 37 pacientes) CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.

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23 Conclusiones 1. Técnica reproducible. 2. Estancia hospitalaria corta. 3. Menor tiempo de soporte ventilatorio y de UCI. 4. Baja incidencia de sangrado. 5. Menor consumo de productos sanguíneos. 6. Menor riesgo de bajo gasto cardiaco post op. 7. Respuesta inflamatoria sistémica reducida. 8. Menor tasa de complicaciones neurológicas. 9. Ahorro económico. 10. Selección adecuada de pacientes. 11. Stand by del equipo de perfusión.

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29 ¡MUCHASGRACIAS...!


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