REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.

Presentación del tema: "REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR."— Transcripción de la presentación:

1 REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Dr. Julio Morón Castro * ** Dr. Manuel Dávila D.* Dr. Fernando Bautista * Dr. Percy Espinoza ** Dr. César Carmelino ** * Departamento de Cirugía Cardiovascular del INCOR ** Complejo Hospitalario Clínica San Pablo

2 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Tabla 1. PERIODO AGOSTO DICIEMBRE 2000 Dr. J. Morón C.. y col.

3 Complicaciones del Bypass Cardiopulmonar
1. Accidente cerebrovascular. 2. Inmunosupresión. 3. Respuesta inflamatoria difusa. 4. Coagulopatía secundaria a disfunción plaquetaria. 5. Insuficiencia renal. 6. Insuficiencia respiratoria

4 CABG sin Bypass Cardiopulmonar
Beneficios 1. Menor tiempo de hospitalización. 2. Menor uso de componentes sanguíneos. 3. Reducción de la respuesta inflamatoria sistémica. 4. Reducción de costos. 5. Reducción de complicaciones neurológicas.

5 Selección para CABG sin extracorpórea
1. Vasos coronarios superficiales (epicárdicos). 2. Vasos > de 1.5 mm. 3. Fracción de eyección > 55 %. 4. Cardiomegalia mínima.

6 Técnicas intraoperatorias
Manejo anestésico 1. Inducción general 2. Heparinización : mantener TCA >250 seg Dosis de heparina : u /kg. 3. Normotermia Líquidos tibios. Colchón térmico. Ambiente de SOP tibio 4. Monitoreo hemodinámico Línea arterial Oximetría EKG

7 Manejo de la Inestabilidad Hemodinámica
1. Precondicionamiento isquémico: -Oclusión de la arteria - Mantener la oclusión por 5’, con monitoreo de FC, PA, EKG - Reperfundir por minutos. 2. Uso de Shunts. 3. Marcapaso epicárdico. 4. Posición de Trendelenburg. 5. Rotación de la mesa de operaciones. 6. Nitratos. 7. Vasopresores y/o inotrópicos.

8 Exposición de vasos coronarios (Cx)

9

10 Exposición de arterias marginales

11 Exposición de vasos coronarios

12 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes) ( # 77 ) ( # 37 ) Dr. J. Morón C. Y col

13 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes) Dr. J. Morón C. y col.

14 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes) 10 18 15 4 5 4 Dr. J. Morón C. y col.

15 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99- Diciembre ( 37 casos) 10 7 5 3 1 Dr. J. Morón C. y col.

16 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99-Diciembre2000. ( 37 casos) 7 8 3 3 Dr. J. Morón C. y col.

17 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Marzo1999 -Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) 5 29 32 11 4 15 14 4 Dr. J. Morón C. Y col.

18 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) 10 21 24 37 33 con AMI Dr. J. Morón C. Y col

19 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) ( 1-7) ( ) ( ) ( ) Dr. J. Morón C. y col

20 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 (N° 37 pacientes) Dr. J. Morón C y col

21 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - diciembre2000 (N° 37 pacientes)

22

23 Conclusiones 1. Técnica reproducible. 2. Estancia hospitalaria corta.
3. Menor tiempo de soporte ventilatorio y de UCI. 4. Baja incidencia de sangrado. 5. Menor consumo de productos sanguíneos. 6. Menor riesgo de bajo gasto cardiaco post op. 7. Respuesta inflamatoria sistémica reducida. 8. Menor tasa de complicaciones neurológicas. 9. Ahorro económico. 10. Selección adecuada de pacientes. 11. “Stand by” del equipo de perfusión.

24

25

26

27

28

29 ¡MUCHAS GRACIAS...!