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CIRUGÍA VASCULAR Dra. Cristina López Espada FEA Angiología y Cirugía Vascular Hospital Virgen de las Nieves Agosto 2011.

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1 CIRUGÍA VASCULAR Dra. Cristina López Espada FEA Angiología y Cirugía Vascular Hospital Virgen de las Nieves Agosto 2011

2 VASCULAR Patología Arterial Isquemia arterial Crónica: MMII y carótidas Isquemia arterial Aguda Aneurismas de Aorta Disecciones de Aorta Patología Venosa TVP Síndrome postrombótico Varices Dra. Cristina López Espada FEA Angiología y Cirugía Vascular Hospital Virgen de las Nieves

3 1. ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA CLINICA DIAGNÓSTICO = Palpar pulsos Arteriografía TRATAMIENTO Claudicación intermitente Grados de Fontaine I y II = tto médico III y IV = isquemia crítica = tto invasivo Tto Médico Tto Invasivo Corrección de los factores de riesgo AAP Endovascular Bypass Dra. Cristina López Espada-2011 ®

4 1. ISQUEMIA CEREBROVASCULAR 1º CLINICA Sintomático Asintomático 2º DIAGNÓSTICO GRADO DE ESTENOSIS Ecodoppler Arteriografía 3º TRATAMIENTO Médico: AAP TEA carotídea o Stent 0 90% 30% 50% 70% TTO MÉDICO INVASIVO EN SINTOMAT A SINTOMAT Dra. Cristina López Espada-2011 ®

5 Agosto 2011 Varón de 50 años con episodios repetidos de isquemia cerebral transitoria consistente en pérdida de fuerza y paresias en brazo y pierna derecha, con amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presenta estenosis del 75% en inicio de carótida interna izquierda. ¿Cuál es la actitud correcta? 1) Anticoagulación con dicumarínicos de 6-12 meses. 2) Anticoagulación con heparina una semana. 3) Anticoagulación con heparina y antiagregantes plaquetarios. 4) Endarterectomía carotídea interna izquierda. 5) Bypass aorto-carotídeo con vena safena antóloga.

6 Agosto 2011

7 2. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA CLINICA DIAGNÓSTICO: 5p palidez parestesias parálisis pain pulsos Ǿ TRATAMIENTO: Embolectomía 90% por F.A Dra. Cristina López Espada-2011 ®

8 3. DISECCIÓN AORTICA CLINICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Dolor interescapular en puñalada D. D. con IAM RMN, TAC, Ecotransesof… A = quirúrgico B = médico Dra. Cristina López Espada-2011 ®

9 Agosto 2011 Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolución de dolor centrotorácico, irradiado a espalda y región centrolumbar, acompañado de intensa sudoración. En urgencias, desarrolla hemiplejía izquierda. Exploración física: ausencia de pulsos en miembro inferior derecho,ECG normal; Rx tórax, ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico más probable es: 1) IAM e ictus embólico. 2) IAM e ictus trombótico. 3) Aneurisma disecante de aorta 4) Mediastinitis aguda 5) Arteritis de Takayasu.

10 4. ANEURISMA DE AORTA CLINICA DIAGNÓSTICO: 5cm TRATAMIENTO Dolor abdominal Tipo cólico nefrítico raro… Dra. Cristina López Espada-2011 ®

11 Agosto 2011

12 1. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA CLINICA DIAGNÓSTICO: Dra. Cristina López Espada-2011 ®

13 Agosto 2011

14 Mujer de 25 años gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefacción de la pantorrilla izquierda de dos días de evolución.Eco-doppler venoso de miembros inferiores:ocupación de la vena poplítea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecogénico con mala compresibilidad de dichos vasos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado? 1. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarínicos al menos los 5 primeros días, hasta obtener INR entre 2 y 3. Después, dicumarínicos solos. 2. Sólo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarínicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento. 3. Sólo dicumarínicos desde el principio. 4. Fibrinolisis con activador tisular del plasminógeno (tPA). 5. Los anticoagulantes están contraindicados en el embarazo. Sólo medias de compresión fuerte.

15 2. SINDROME POSTROMBÓTICO CLINICA Hiperpigmentación Edema crónico Ulceración en cara interna pantorrilla Dra. Cristina López Espada-2011 ®

16 3. VARICES SUPERFICIALES CLINICA Dra. Cristina López Espada-2011 ®

17 CONCLUSIONES Dra. Cristina López Espada-2011 ® ISQUEMIA CRÓNICA: LOS GRADOS CLÍNICOS PATOLOGÍA CAROTÍDEA: SINTOMÁS Y EL GRADO DE ESTENOSIS DISECCIONES: EL TIPO A/B ANEURISMAS: EL TAMAÑO Y TIPO DE PACIENTE DE LAS TVP: DIMERO-D Y WELLS

18 CONCLUSIONES Dra. Cristina López Espada-2011 ®


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