ACTIVACION ELECTRICA CARDIACA

PROPIEDADES INOTROPISMO o CONTRACTIBILIDAD: Es la capacidad que tiene el músculo cardíaco de transformar energía química en fuerza contráctil como respuesta a un estímulo. CRONOTROPISMO o AUTOMATISMO: Es la propiedad del músculo cardíaco de generar impulsos capaces de activar el tejido y producir una contracción. BADMOTROPISMO o EXCITABILIDAD: Es la capacidad que tiene el músculo cardíaco de responder a un estímulo. DROMOTROPISMO o CONDUCTABILIDAD: Es la propiedad que tiene el músculo cardíaco de poder transmitir el impulso.

ACTIVIDAD ELECTRICA DIFERENTE COMPOSICION IONICA MEMBRANA SEMIPERMEABLE IONES: Na+(LEC); K +(LIC); Ca++ ANIONES: PROTEINAS

Na+ K+

P. ACCION CARGAS GENERADAS DURANTE EL CICLO CARDIACO EN LIC Y LEC LA DIFERENCIA DE ESTOS POTENCIALES DA LA MAGNITUD Y DIRECCION ESTO GENERA UN VECTOR QUE PRODUCE UNA DEFLEXION ECG

FASES F0-AUM. BRUSCO DE CONDUCTANCIA AL Na+(ENTRADA) F1-CORR ENTRADA DE Cl- E INACT DE CANALES RAPIDOS DE Na+ (REP INICIAL) F2-ENTRADA DE Ca++ Y Na LENTOS Y SALIDA DE K+ BAJA F3.- INACTIVA CANALES DE Na+ Y Ca++ LENTOS Y CORR DE SALIDA DE K+ (REP. TERMINAL)

ACCION ACCION ACCION ACCION ACCION ACCION ACCION ACCION POTENCIAL DE FASE 3 - REPOLARIZ RAPIDA POTENCIAL DE ACCION FASE 3 - REPOLARIZ RAPIDA POTENCIAL DE ACCION FASE 4 - FASE DIASTOLICA POTENCIAL DE ACCION FASE 2 - MESETA POTENCIAL DE ACCION POTENCIAL DE ACCION FASE 2 - MESETA FASE O DESPOLARIZACION POTENCIAL DE ACCION FASE 1 - REPOLARIZACION PRECOZ POTENCIAL DE ACCION FASE DE REPOSO POTENCIAL DE ACCION

PAT Y ECG FASE 0 ONDA R FASE 1 PUNTO J FASE 2 SEGMENTO ST FASE 3 ONDA T FASE 4 DIASTOLE DURACION DEL PAT INTERV. Q-T

PERIODOS PRA.- INEXCITABILIDAD TOTAL PRE.-ESTIM SUPRA—EXCITAB NO PROPAGADA PRR.-ESTIM SUPRA---EXCITAB PROPAGADA PRT.- TODO EL POTENCIAL DE ACCION COMPLETADO

POLARIZADA DESPOLARIZADA

PARED VENTRIC ENDOCARDIO VENTRICULO F. PURKINJE EPICARDIO

ONDA DE DESPOLARIZACION POLARIZADA DESPOLARIZADA VECTOR ONDA DE DESPOLARIZACION

ACTIVACION ELECTRICA-II

ACTIVACION

VECTORES CARDIACOS -MAGNITUD, DIRECCION Y POLARIDAD FUERZAS ELECTROMOTRICES DEL CICLO CARDIACO (DESPOLARIZACION O REPOLARIZACION) -MAGNITUD, DIRECCION Y POLARIDAD -INSTANTANEO.- Fza neta en un instante determinado -VECTOR MEDIO.-Fza en un período -FLECHA.- Dirección (hacia donde se acerca o aleja)(+/-) Magnitud.-reflejada por la longitud -VECTOR DE DESPOL. AURICULAR (ONDA P) -VECTOR DE DESPOL. VENTRICULAR( QRS ) -VECTOR DE REPOL. VENTRICULAR (ONDA T )

PLANO FRONTAL PLANO HORIZONTAL RESULTADO DE LOS POT. ELECTR. DE TODO EL CICLO CARDIACO DERIV. BIPOLARES STANDARD ( DI,DII,DIII ) DERIV. UNIP.O DE LOS MIEMBROS (AVR,AVL,AVF) EN ESTOS SE MIDE EL EJE ELECTRICO (AQRS) PLANO HORIZONTAL -DERIV. UNIPOLARES PRECORDIALES ( V1 A V6 ) -LOS EJES NO SE CONSIDERAN CASI NUNCA

DERIVACIONES STANDARD AUMENTADAS DE LOS MIEMBROS DI.- POT. ENTRE BRAZO IZQ Y DER. (LA-RA) DII.-POT. ENTRE PIERNA IZQ Y BRAZO DER(LL-RA) DIII.- POT. ENTRE PIERNA IZQ Y BRAZO IZQ(LL-LA) AVR.- POT. BRAZO DERECHO AVL.-POT. BRAZO IZQUIERDO AVF.-POT. DE LAS PIERNAS (PIERNA IZQ)

DESPOLARIZACION AURICULAR

DESPOLARIZACION AURICULAR AVL AVR DI AVF DII DIII

DESPOLARIZACION VENTRICULAR -SE REGISTRAN EN LAS DERIV. UNIP. PRECORDIALES (V1,V2,V3,V4,V5 Y V6) -TERCIO MEDIO DEL TABIQUE IV DE IZQ A DER. -A LAS DOS RAMAS -FASCICULOS IZQUIERDOS -SISTEMA PERIFERICO DE PURKINJE -VENTRICULOS -SE DESPOLARIZA DE ENDOCARDIO A EPICARDIO

VECTORES DE DESPOLARIZACION VENTRICULAR VECTOR-1.-Masa septal izquierda VECTOR-2.-Pared libre del ventriculo izquierdo VECTOR 2s.-Masa septal derecha anterior y baja VECTOR 3.-Posterobasal del ventriculo derecho

MORFOLOGIA-QRS EN DERIV. PRECORDIALES V1-V2 V3-V4 V5-V6 2s 3 2 1 MORFOLOGIA-QRS EN DERIV. PRECORDIALES

ACTIVACION NORMAL V1-V2 V5-V6 V3-V4 RS qRs rS

ACTIVACION NORMAL V1-V2 rS

ACTIVACION NORMAL V3-V4 R S

ACTIVACION NORMAL V1-V2 V5-V6 qRs

ELECTROCARDIOGRAMA El electrocardiograma ( E.C.G o E.K.G ) representa la actividad eléctrica de un corazón normal.Este impulso es generado en un pequeño grupo de células conocido como nodo sinusal o nódulo de Keith-Flack. Este nódulo se encuentra localizado en la parte superior de la aurícula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. Este grupo de células es el principal marcapasos del corazón por su capacidad de producir un mayor número de despolarizaciones por minuto ( 90-60 lat/min. ). El estímulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su contracción. Posteriormente este estímulo alcanza la unión atrioventricular, que está a su vez conformada por tejido automático (nodo de Aschoff-Tawara) y por tejido de conducción ( Haz de Hiss ).De aquí surgen dos ramas, la izquierda y la derecha, por donde el estímulo eléctrico se distribuye por ambos ventrículos a través del Sistema de Purkinje.

HISTORIA 1911.- SE DESCUBRIO QUE EL CORAZON GENERABA ELECTRICIDAD AUGUST WALLER(1911) (LONDRES) GALVANOMETRO CAPILAR EINTHOVEN (LEIDEN)(P. BAJOS) GALVANOMETRO DE CUERDAS ONDAS P,Q,R,S, Y T CARACTERISTICAS EKG DE ENFERMEDADES

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

ONDA “P” DESPOLARIZACION AURICULAR RAMA ASCENDENTE= AURIC. DER. RAMA DESCENDENTE= AURIC. IZQ. DURACION.- MENOR DE 0.10 SEG VOLTAJE.- MENOR DE 2.5 mm (0.25 mv) POSITIVA.- DI,DII,VF NEGATIVA.- AVR POS/NEG.- DIII Y AVL EJE DE “P”.- ENTRE 40 Y 70° (54°)

A)CABLES INVERTIDOS (BRAZO DERECHO E IZQUIERDO) P ( - ) EN DI A)CABLES INVERTIDOS (BRAZO DERECHO E IZQUIERDO) B)CABLES BIEN COLOCADOS SITUS INVERSUS

INTERVALO P-R REPRESENTA EL TIEMPO QUE DURA LA DESPOLARIZACION AURICULAR Y EL VIAJE DEL ESTIMULO A TRAVEZ DE LA UNION A-V DESDE INICIO DE P HASTA INICIO DEL QRS VALORES 0.12 A 0.20 ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA FREC. CARD.( A MAYOR FREC= P-R MAS CORTO)

INICIO DE P A INICIO DE QRS

INTERVALO P-R FC MAYOR DE 100/MIN.- PR DEBE SER MENOR DE 0.19 (CIFRAS MAYORES= BLOQUEO A-V) FC MENOR DE 100/MIN= PR MENOR DE 0.12 =PREXCITACION PR MAYOR DE 0.20= BLOQUEO A-V

R S q T Q-T S-T PUNTO J QRS

COMPLEJOS QRS DESPOLARIZACION VENTRICULAR DURACION.- MENOR DE 0.10 SEG DUR. MAYOR.- TRAST. CONDUCCION INTERVENTRICULAR (BLOQUEO DE RAMA O PRE-EXCITACIÓN) âQRS = -30° A 105°

SEGMENTO S-T ISQUEMIA MIOCARDICA, RESP. DISCINETICA DESDE INICIO DE S HASTA INICIO DE T DESNIVELES SUPRA O INFRADESNIVEL ISQUEMIA MIOCARDICA, RESP. DISCINETICA TRASTORNOS ELECTROLITICOS PERICARDITIS

INTERVALO QT V QTc = R-R (seg) QT SISTOLE ELECTRICA VENTRICULAR VARIA INVERSAMENTE CON LA FRECUENCIA CARDIACA DESDE EL INICIO DE Q HASTA EL FINAL DE LA ONDA T VALOR MEDIO 0.36 A 0.40 HAY QUE CORREGIR CON LA FRECUENCIA CARDIACA QT QTc = V R-R (seg)

QT corregido, por frecuencia, edad y sexo CICLO R-R (seg) FEM. MASC MAXIMO QT(seg)

INTERVALO QT TAQUIC. HELICOIDAL, FIBRIL. VENTRICULAR MUERTE SUBITA ALARGAMIENTO.-HIPOKALEMIA, HIPOCALCEMIA ISQUEMIA SIND. JARVELL Y LANGE-NIELSEN: ALARGAM DE QT MAS SORDERA TRAST. RITMO VENTRICULAR MALIGNOS TAQUIC. HELICOIDAL, FIBRIL. VENTRICULAR MUERTE SUBITA SIND. ROMANO-WARD ALARGAM DE QT SIN SORDERA ACORTAMIENTO.-HIPERKALEMIA; HIPERCALCEMIA -DIGITAL

ONDA T REPOLARIZACION VENTRICULAR REDONDA Y ASIMETRICA POSITIVA.- DI,DII,AVF; V3-V6 NEGATIVA.- AVR Y V1 EJE SIGUE AL EJE DE QRS

ONDA T ISQUEMIA SUBENDOCARDICA HIPERKALEMIA T SIMETRICA Y POSITIVA (PROBABLES DXS) ISQUEMIA SUBENDOCARDICA HIPERKALEMIA SOBRECARGA DIASTOLICA DE V. IZQ. T SIMETRICA Y NEGATIVA ISQUEMIA SUBEPICARDICA HIPOKALEMIA SEVERA

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS