Caso en 5 minutos Dra Agustina Agnetti
Fem 51 años Disfagia aguda y progresiva a sólidos, luego de comer carne Regurgitación de saliva y comida Atc: episodio similar hace 1 mes, no requirió veda DX presuntivo: atascamiento de cuerpo extraño. Conducta: VEDA
VEDA SE PROGRESA HASTA LOS 23 CM DE LA ADS DONDE SE OBSERVA LA PRESENCIA DE ANILLO FIBROELASTICO QUE NO PERMITE EL PASO DEL ENDOSCOPIO, DISTAL AL MISMO SE EVIDENCIA CUERPO EXTRAÑO QUE SE INTENTA EXTRAER CON ROTH NET, SOLO SE LOGRA RETIRAR UN FRAGMENTO DEL MISMO Y POR MIGRACION HACIA DISTAL NO SE LOGRA CONTINUAR CON LA TERAPEUTICA. SE CONSTATA A NIVEL DEL ANILLO FIBROSO DESGARRO DE LA MUCOSA ESOFÁGICA.
IMPACTACIÓN DE CPO EXTRAÑO + PERFORACIÓN ESOFÁGICA
Impactación de Cuerpo Extraño -Edad variable (x: 40 años) -Niños, pac psiquiátricos, presos. Adultos patol subyacente. - Clínica: Disfagia Odinofagia Sensación de cpo extraño Rechazo de alimentos Regurgitación Incapacidad de tragar saliva -Estudios: -Rx cuello - tx - abdomen -Bario: NO! Dificulta endoscopía -VEDA - CT: dx más preciso o sospecha de COMPLICACIONES hallazgos variables (objeto, localización, patología subyacente, complicaciones) OBSTRUCCIÓN ESOFÁGICA
Perforación Esofágica Causas: Endoscopía dx y terapéutica (>>) Barotrauma – Sme de Boerhaave Trauma (cerrado o penetrante) Cpo Extraño Quirúrgica Tumor Morbilidad: 40% mediastinitis, neumonía, distress respiratorio y filtraciones persistentes Mortalidad: Etiología (Boerhaave 20-75%) Localización Demora en el inicio del tto (+ imp!) : dps de las 24 hs, duplica la mortalidad
Protocolo de Estudio - Elección: ESOFAGOGRAFÍA CON CTE HIDROSOLUBLE Desventajas 1- FN 10-38% 2- Difícil de realizar en pac graves 3- Aspiración de cte: edema pulmonar -TC Tc Tx Simple Esofagografía x TC Pac con dolor de pecho de causa desconocida -COLECCIONES DE AIRE PERIESOFAGICAS -AIRE O LIQUIDO EN MEDIASTINO -ENGROSAMIENTO ESÓFAGO -DERRAME PLEURAL -ALTERACIÓN DE GRASA (mediastinitis) SOSPECHA PERFORACIÓN 50 ml solución 10% I EV
Muchas Gracias