DOLOR RECIDIVANTE EN FID

Presentación del tema: "DOLOR RECIDIVANTE EN FID"— Transcripción de la presentación:

1 DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga Rodríguez MIR 3º Complejo Hospitalario de Navarra

2 CASO Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
Varón de 19 años con antecedente de apendicectomía 1 año antes Dolor abdominal tipo cólico de 3 días de evolución localizado en FID 2-3 deposiciones líquidas/día Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA

3 48h después... Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas Exploración física: Afebril, hemodinámicamente estable BEG Abdomen blando y depresible con dolor selectivo a la palpación en FID con cierto empastamiento sin defensa ni signos de irritación peritoneal

4 DD DOLOR EN FID Apendicitis aguda Diverticulitis de ciego
Up to Date (enero 2013) Apendicitis aguda Diverticulitis de ciego Diverticulitis de Meckel Ileitis Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedades de origen ginecológico Enfermedades de origen urológico Cólico renal, torsión testicular, epididimitis, torsión del apéndice epididimario

5 LABORATORIO Hemograma: normal Estudio de coagulación: normal
Bioquímica: discreta elevación de la PCR Orina: normal

6 DD DOLOR EN FID Diverticulitis de ciego Diverticulitis de Meckel
Ileitis Enfermedad inflamatoria intestinal

7 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx tórax y abdomen: normal Coprocultivo: negativo Serología de yersinia: negativa

8 ECOGRAFIA ABDOMINAL Signos inflamatorios en flanco-FID con probable afectación de colon derecho y grasa adyacente sin poder identificar la causa

9 TC Afectación inflamatoria en FID en contacto con el ciego. No se observan divertículos Ileon terminal rodeado por la inflamación pero con aparente plano de separación

10 DD DOLOR EN FID Diverticulitis de ciego Ileitis

11 COLONOSCOPIA Divertículo amplio en ciego
Muestras de ileon y colon: Sin alteraciones anatomopatológicas

12 JUICIO CLINICO DIVERTICULITIS DE CIEGO Tratamiento antibiótico iv:
Metronidazol + Cefotaxima Alta hospitalaria el 12º día

13 JUICIO CLINICO DIVERTICULITIS DE CIEGO Tratamiento antibiótico iv:
Metronidazol + Cefotaxima Alternativas: Ertapenem Amoxicilina-clavulánico Alta hospitalaria el 12º día

14 9 meses después… Dolor abdominal intermitente y de intensidad progresiva de 4 días de evolución Fiebre hasta 38’5ºC Deposiciones blandas

15 EXPLORACIÓN FÍSICA LABORATORIO BEG
Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en FID con defensa LABORATORIO Leucocitosis Neutrofilia 75’6% Resto normal

16 TC En FID se aprecia un aumento de la pared del ciego con densificiación de la grasa adyacente, con colección a dicho nivel Ileon terminal con grosor y morfología normal

17 JUICIO CLINICO DIVERTICULITIS COMPLICADA DE CIEGO

18 LAPAROTOMíA URGENTE

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22 ANATOMÍA PATOLÓGICA 2ª Segmento de apéndice con inflamación aguda e intensa 5 cm 1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm

23 JUICIO CLÍNICO PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS DE MUÑÓN APENDICULAR

24 APENDICITIS DE MUÑON APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente apendicular tras una apendicectomía incompleta Signos y síntomas habituales en la apendicitis aguda

25 Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es variable Más frecuente en apendicectomía laparoscópica

26 Tratamiento conservador antibióticos de amplio espectro
Tratamiento quirúrgico: Extirpación del muñón apendicular y drenaje

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28 CONCLUSIONES Importancia de la identificación correcta de la confluencia de las tenias Mantener la sospecha diagnóstica para evitar un retraso diagnóstico

29 ¡GRACIAS!

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