TDHA EN EL ADULTO

Perspectiva histórica Hasta los años 70 : trastorno exclusivo de la infancia A mediados de los 70: estudio Utah. Evolución del TDHA: Maduración y desaparición del sde en la adolescencia Precursor de otra patología psiquiátrica (pródromos) Persistencia en la edad adulta

Prevalencia Biederman y cols (año 1998): estudio prospectivo, 35-40%. Estudio Milwaukee: entre el 5-8% de niños TDAH, el 66% persiste. Se infiere que entre el 3,3 y 5,3% de los adultos podría tener TDAH

Clínica Autodiagnóstico en un 5% Los déficits atencionales son más persistentes que la hiperactividad motriz. La hiperactividad es conductual: impulsividad Síntomas de impulsividad: conducción impulsiva, juego patológico, uso de tóxicos (en ocasiones como automedicación)

Clínica Inmadurez de los procesos ejecutivos que llevan a una dificultad en la planificación, inadecuación social, aplazamiento de tareas, búsqueda de novedades, incapacidad para organizar la temporalidad, inmediatez para pasar al acto, tendencias adictivas… Alteración en los procesos con los que mantenemos cogniciones, conductas y afectos orientados a objetivos a largo plazo

Criterios del TDHA en adultos propuestos para el DSM-V Tiene seis o más de los síntomas siguientes, que han persistido al menos durante 6 meses en un grado que provoca inadaptación y síntomas inapropiados para el estadío evolutivo: A menudo se distrae con facilidad ante estímulos extraños o pensamientos irrelevantes. A menudo toma las decisiones impulsivamente. A menudo tiene problemas para interrumpir sus actividades o conducta cuando debería hacerlo. A menudo empieza un proyecto o tarea sin leer o escuchar atentamente las instrucciones.

A menudo cumple mal lo que promete o los compromisos que adopta ante los demás. A menudo tiene problemas para llevar a cabo las cosas en el orden o secuencia apropiados. A menudo conduce los coches más deprisa que los demás (exceso de velocidad) (síntoma alternativo en los adultos sin experiencia en la conducción de vehículos: A menudo tiene problemas para participar en actividades de tiempo libre en hacer cosas divertidas con tranquilidad)

A menudo tiene problemas para mantener la atención en tareas o desarrollar actividades. A menudo tiene problemas para organizar las tareas y actividades.

Algunos síntomas que provocaron el deterioro estaban presentes en la infancia y la adolescencia (antes de los 16 años de edad). Hay algún deterioro por los síntomas en dos o más situaciones (por ej. Trabajo, actividades educativas, vida doméstica, comunidad, relaciones sociales).

Debe haber evidencias claras de un deterioro clínicamente significativo de la funcionalidad social, educativa, doméstica (noviazgo, matrimonio o cohabitación, finanzas, conducción de vehículos, educación de los hijos, etc), ocupacional o en la comunidad. Los síntomas no se presentan exclusivamente durante un trastorno evolutivo , esquizofrenia, u otro trastorno psiquiátrico y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la personalidad)

Diagnóstico clínico Pruebas neuropsicológicas? Estudios UMASS y Milwaukee

Comorbilidad Consumo de sustancias y conducta antisocial: Entre un 15 y un 45% de los adultos que padecen un TUS pueden haber padecido un TDHA en la infancia. Mayor riesgo de consumo de tóxicos pacientes con TDHA y trastorno de conducta asociado. Las formas más frecuentes de actividad antisocial en adultos con TDHA: Hurtos: 53% Agresión: 35% Venta de sustancias ilegales: 21%

Comorbilidad Trastorno depresivo monopolar: Alrededor del 25% de los pacientes con TDAH Trastorno bipolar: 10% Trastornos de ansiedad 30-50%

Comorbilidad Trastorno del contros de los impulsos: Parafilias Juego patológico

TRATAMIENTO Tratar la comorbilidad