Esquizofrenia en la infancia y la adolescencia

Presentación del tema: "Esquizofrenia en la infancia y la adolescencia"— Transcripción de la presentación:

1 Esquizofrenia en la infancia y la adolescencia
Tomàs, J., Bielsa, A., Rafael, A.

2 ¿Qué entendemos por esquizofrenia?
La esquizofrenia forma parte del grupo de los trastornos psicóticos Se caracteriza por un deterioro grave en el juicio de la realidad evidenciado por la presencia de alguna o varias de las siguientes alteraciones: Delirios Alucinaciones Incoherencia o pérdida notable de la capacidad asociativa Estupor o excitación catatónica o conducta gravemente desorganizada

3 ¿Qué entendemos…? La esquizofrenia es el cuadro más frecuente e importante de este grupo de trastornos Se caracteriza por distorsiones de la percepción, del pensamiento y de las emociones Existe, secundariamente, un notable deterioro de las actividades cotidianas Se considera de aparición muy temprana si se da antes de los 13 años, y de aparición temprana si es antes de los 18 años Su evolución parece peor si el trastorno se ha iniciado en la niñez

4 ¿Qué grandes grupos de síntomas son característicos de la esquizofrenia?
Se caracteriza por poseer dos amplios grupos de síntomas: los positivos y los negativos Los síntomas positivos engloban las alucinaciones, las ideas delirantes y el trastorno del pensamiento, Los síntomas negativos son aquellos referidos a los déficits: Aplanamiento afectivo Apatía marcada Falta de adecuación de las emociones Anhedonia Falta de iniciativa e interés

5 ¿Qué grandes grupos…? Investigaciones recientes muestran que en niños con esquizofrenia los síntomas positivos aumentan linealmente con la edad y están asociados a CI mayores de 85 Los síntomas negativos están asociados a daños cerebrales Las diferencias de desarrollo del lenguaje y el conocimiento pueden afectar el nivel y calidad de la presentación de los síntomas

6 ¿Cuáles son los subtipos de esquizofrenia?
Esquizofrenia paranoide: predominan las ideas delirantes y las alucinaciones. Es la más común Esquizofrenia catatónica: predominan los trastornos psicomotrices graves Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada: predominan los trastornos afectivos, la incoherencia, perdida de capacidad asociativa y conducta muy desorganizada Esquizofrenia indiferenciada: no cumple los criterios de los demás tipos

7 Subtipos… Esquizofrenia residual: es un estado crónico en el curso de la enfermedad, caracterizado por la presencia de síntomas negativos y de deterioro persistente Esquizofrenia simple: se trata de los mismos síntomas que en la anterior, pero sin los antecedentes de la sintomatología psicótica activa Trastorno esquizofreniforme: Es el trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico y es el trastorno esquizofrénico que no cumple la duración mínima de tiempo para ser diagnosticado de esquizofrenia

8 ¿Cuáles son los criterios para el diagnóstico de la esquizofrenia?
El diagnostico en niños y adolescentes se realiza mediante los mismos criterios que en los adultos

9 Criterios diagnósticos…
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito): (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado (5) síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia o abulia) Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas

10 Criterios diagnósticos…
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno Cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral

11 Criterios diagnósticos…
C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada

12 Criterios diagnósticos…
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual

13 Criterios diagnósticos…
E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o de una enfermedad médica F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).

14 Criterios diagnósticos…
Clasificación del curso longitudinal: Episódico con síntomas residuales interepisódicos Episódico sin síntomas residuales interepisódicos Continuo Episodio único en remisión parcial Episodio único en remisión total Otro patrón o no especificado Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa

15 ¿Cuál es la epidemiología?
Hay pocos datos respecto a la epidemiología del trastorno esquizofrénico en la infancia La prevalencia general sería del 1%, en la edad de años y 2/3 de ellos necesitaran hospitalización alguna vez No es habitual que este trastorno aparezca en la infancia No se cree que haya aumentado la frecuencia de trastorno en los últimos años

16 En las clases socioeconómicas no favorecidas la incidencia es más alta
Prevalencia… En las clases socioeconómicas no favorecidas la incidencia es más alta La posibilidad y el riesgo de aparición de esquizofrenia en un niño es mucho más alta si tiene parientes esquizofrénicos Si el niño tiene un solo pariente su probabilidad de aparición pasa del 1 % al 13% Si tiene dos parientes afectos, la probabilidad aumenta hasta 35/44%

17 ¿Cómo se distribuye? La esquizofrenia afecta a ambos sexos por igual
En los trastornos de inicio temprano se observa un aumento de afectación en niños (2:1) Parece ser que la edad de aparición es de 5 años antes en niños que en niñas y se va igualando con los años

18 ¿Cómo cursa el trastorno esquizofrénico?
El inicio es insidioso, observándose un inicio agudo en casi el 25% de los casos Es bastante extraño que el trastorno aparezca antes de los 13 años Aunque es el trastorno psicótico más frecuente en la infancia Normalmente, se inicia en la segunda mitad de la adolescencia o al principio de la edad adulta, siendo la edad cumbre entre los 15 y los 30 años

19 ¿Existe una personalidad pre-mórbida?
Las características de personalidad pre-mórbida en el adolescente esquizofrénico son las siguientes: No tiene amigos de su edad Nunca dirige al grupo, espera siempre a los demás No presenta relación afectiva con el otro sexo Tiene pocas relaciones interpersonales No tiene interés por las actividades sexuales No está interesado en actividades extrafamiliares No pertenece a ninguna organización, grupo o actividad organizada Suele presentar reacciones excesivas frente a situaciones dadas

20 ¿Cuáles son las fases del trastorno esquizofrénico?
La esquizofrénica es un trastorno fásico, con gran variabilidad individual Las fases son las siguientes: Fase prodrómica. Antes de desarrollar los síntomas psicóticos la mayoría de individuos experimentan un periodo de deterioro funcional que puede incluir: Aislamiento social Comportamientos inusuales Preocupaciones propias o ajenas Disforia Alteración en el sueño y el apetito Disminución del rendimiento académico Dejadez en el auto cuidado

21 Fases… Estos cambios pueden asociarse a veces a trastornos de conducta o abuso de sustancias, lo que puede complicar el diagnóstico. Sin embargo, aunque estos signos sean los que llamen la atención, los síntomas psicóticos deben estar presentes para poder hacer el diagnóstico de esquizofrenia. Esta fase puede variar desde un episodio agudo (días o semanas) hasta el deterioro crónico(meses o años).

22 Fases… Fase aguda. Esta es la fase en la que los pacientes a menudo aparecen y esta dominada por síntomas psicóticos positivos (es decir, alucinaciones, ideas delirantes, desorden de pensamiento formal, comportamiento psicótico extraño) y deterioro funcional. Generalmente, dura entre 1 a 6 meses, o más, dependiendo en parte de la respuesta al tratamiento

23 Fases… Fase de recuperación. Esta sigue a la fase aguda, cuando la psicosis comienza a remitir Esta fase a menudo tiene algunos síntomas psicóticos negativos y puede también estar asociada a la confusión, desorganización y/o disforia Puede persistir sintomatología positiva, así como desarrollar una depresión post esquizofrénica

24 Fases… Fase residual. Durante esta fase, los síntomas psicóticos positivos son mínimos. Los pacientes tienen síntomas negativos, es decir, aislamiento social, apatía, falta de motivación, aplanamiento afectivo, anhedonia Deterioro crónico. Algunos pacientes permanecen crónicamente sintomáticos aunque hayan tenido un tratamiento adecuado. Estos pacientes son generalmente los más deteriorados

25 ¿Cuál es el pronóstico de este trastorno?
La esquizofrenia sigue un modelo caracterizado por los ciclos de las fases anteriores, con un deterioro en aumento tras cada ciclo Tras aproximadamente10 años, las fases agudas del trastorno tienden a remitir, dejando un estado residual (predominantemente de síntomas negativos) con incapacidad variable Algunos jóvenes con esquizofrenia pueden tener sólo un ciclo, aunque la mayoría tienen más La recuperación es incompleta en aproximadamente el 80% de los casos en los que los chicos han tenido más de un episodio