Fernando Bañagasta Residencia Urología Hospital Tornú Hematuria Fernando Bañagasta Residencia Urología Hospital Tornú

Definición La hematuria es la presencia de eritrocitos en la orina en cantidades superiores a la normal. Hematuria vs uretrorragia

Clasificación Microscópica: SO. Más de 4 h/campo Macroscópica: A la vista

Según órgano de origen Origen Renal glomerular no glomerular Orígen Ureteral Origen Vesical Origen Uretro-Prostático

De origen renal 1) glomerular: (poseen cilindros hemáticos y hematíes dismórficos). Glomerulonefritis postestreptocócica. Hematuria familiar benigna. Glomerulonefritis por depósitos de IgA (enfermedad de Berger). Síndrome urémico hemolítico. Síndrome de Goodpasture (Anticuerpos anti membrana basal glomerular y alveolar). Púrpura de Schoenlein Henoch. Nefritis intersticial (Síndrome de Alport :enfermedad hereditaria de insuficiencia renal progresiva, sordera, anomalías oculares y hematuria). Lupus eritematoso sistémico. Síndrome Nefrítico.

2) no glomerular: (hematíes conservados). Hematurias de causa metabólica (hipercalciuria idiopática con calcemia normal). Hematuria causada por infección urinaria. Enfermedades hematológicas (hemofilias, coagulación intravascular diseminada o púrpura trombótica trombocitopénica). Infarto renal, trombosis de vena o arteria renal. Fístula arteriovenosa. Riñón Poliquístico. Patología de los cálices y pelvis renal: litiasis, tumor de vía excretora. Tuberculosis renal. Medicación anticoagulante.

Origen Ureteral Litiasis Tumor de vía excretora.

Origen Vesical Itu cistitis (intersticial, papilomatosa) Litiasis Cáncer Tuberculosis Cistitis Hemorrágicas (ciclofosfamida, penicilinas) Hematurias post ex vacuo.

Origen uretroprostático hipertrofia prostática benigna Carcinoma prostático Infecciones Litiasis Cuerpos extraños

Recordar Siempre descartar causa traumática de la hematuria.

Prueba de los 3 vasos de Guyon Hematurias iniciales: Cuello, próstata, uretra Hematurias terminales: Origen Vesical Hematurias completas: Riñón, uréter (Inespecífica)

Según los síntomas Sintomática: Generales o urinarios (Disuria, oliguria, dolor cólico) Asintomática

Pseudohematurias Alimentos (rábanos, remolachas, dulces y helados con colorantes). Medicamentos (complejo B, metronidazol, rifampicina, fenazopiridina, nitrofurantoina, sulfas, cloroquina, metildopa, doxorrubicina). Hemoglobinuria, anemia hemolítica. Mioglobinuria: síndrome de aplastamiento muscular (traumatismos graves, esfuerzos musculares intensos y duraderos, mionecrosis en la gangrena).

Metahemoglobinuria. Porfinurias. Colurias. Orinas concentradas. Uretrorragia. Menstruación. Orina Febril (gran cantidad de uratos).

Diagnóstico Anamnesis: Edad Historia Familiar Fármacos

Examen físico Completo Palpación renal Puño percusión lumbar Puntos ureterales Palpación hipogastrio Tacto rectal

Laboratorio Orina completa y sedimento Análisis de rutina (Recordar enf glomerulares o tubulares no destructivas: Hematíes dismórficos, cilindros hemáticos)

Piocitos: proceso infeccioso. Cristales: litiasis urinaria. proteinuria mayor de 1 g. por día y cilindruria sospechar de glomerulonefritis. PAP en orina sospecha CA Urocultivo con antibiograma, recuento de colonias y tipificación de gérmen.

Exámenes complementarios Rx simple de árbol urinario. Ecografía Renal, Vesical y Prostática. Uretrocistofibroscopía Urograma por Excresión (contraste de Iodo endovenoso, Dx tumores de vía excretora, litiasis). Tomografía Axial Computada Resonancia Nuclear Magnética. Uroresonancia (utiliza la orina como contraste)

Estudios Complementarios Pielografía Ascendente (Invasivo, Dx tumores de urotelio, litiasis). Ureteroscopía (Invasivo, Dx tumores de urotelio, litiasis). Arteriografía Renal (invasivo, cuando se sospecha tromboembolismo de la arteria renal o fístula arteriovenosa). Biopsia (invasivo, biopsia endoscópica de vejiga o uréter, punción biopsia de próstata, biopsia renal).

Tratamiento Evaluar estabilidad hemodinámica Sonda vesical 3 vías (Ojo traumatismo de uretra) Lavado vesical (Jeringa Thomey)

Tratamiento Resección transuretral de tumores vesicales. Reseccion transuretral de Próstata o cirugía a cielo abierto. Litotomías o Litotricias. Nefrectomías / ureteréctomias. Cistectomías. Arteriografía con embolización. Radioterapia externa hemostática.