HEMATURIA.

Presentación del tema: "HEMATURIA."— Transcripción de la presentación:

1 HEMATURIA

2 HEMATURIA Definición:
Más de cinco (5) eritrocitos por campo de Alto poder (540) en muestra fresca de orina (sedimento urinario) ml de orina centrifugada a rpm durante 5-7 minutos en más de 2 ocasiones.

3 HEMATURIA La “tirilla diagnóstica” detecta de 5-20 eritrocitos/ml.
Causas de falsos (+): Hemoglobinuria (anemias hemolíticas) Mioglobinuria (rabdomiolisis) Agentes oxidantes (Alkali) (peroxidasas bact.) Causas de falsos (-): Acido ascórbico

4 HEMATURIA Incidencia: Niñas → 340/100.000 Niños → 120/100.000
Prevalencia: Preescolar: 4-6% en muestra única 50% no reproducible 0.4 – 0.6% en al menos dos muestras en niños 6-12 años Otros estudios: 1-3% en niños de 6-15 años

5 CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA
Orina rosada, rojo, té: Estados mórbidos o patológicos Hemoglobinuria Mioglobinuria Porfinuria Pigmentos biliares Uratos

6 CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA
Orina rosada, rojo, té: Ingestiones: Aminopirina Azatioprina Remolacha (betarraga) Mora Plomo Metildopa Nitrofurantoína Rifampicina Cloroquina Benzeno

7 CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA
Orina pardo o suero o negro: Estados mórbidos: Alcaptonuria Acido homogentísico Melanina Metahemoglobinuria Tirosinosis Ingestiones: Alanina Resorcinol Timol Cáscara sagrada

8 Sondeo vesical reciente
INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA INTERROGATORIO: Traumatismos Ejercicio Menstruación Sondeo vesical reciente Mal de garganta, infección cutánea, enfermedad viral reciente

9 INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA
Disuria, polaquiuria, urgencia. Dolor abdominal, dolor CVA, dolor suprapúbico. Medicaciones (ej. Ciclofosfamida) o toxinas ambientales. Expulsión de un cálculo.

10 INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA
ANTECEDENTES FAMILIARES: Hematuria, sordera, insuficiencia renal, hipertensión Hemofilia Hemoglobinopatía

11 INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA
Fiebre, artritis, exantema Presión arterial Edema Nefromegalia Hipersnesiblidad del ángulo costovertebral

12 CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA
FRECUENTES: No determinada Familiar benigna Hipercalciuria idiopática Nefropatía por IgA Rasgo o anemia de células falciformes

13 CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA
MENOS FRECUENTES: Nefritis de Alport Glomerulonefritis posinfecciosa Traumatismos ejercicio Nefrolitiasis Púrpura de Henoch Schönlein Adenontris

14 CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA
RARAS: Fármacos y toxinas Coagulopatía Obstrucción de la unión ureteropélvica Glomerulosclerosis segmentaria focal Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis membranoproliferativa

15 CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA
RARAS: Lupus eritematoso sistémico Hidronefrosis Pielonefritis Malformación vascular Tuberculosis Neoplasia

16 HEMATURIA FISIOPATOLOGIA: Pueden originarse a partir de:
Los glomérulos Los túbulos Intersticio renal Vías urinarias (sistemas colectores – ureteres – vejiga – uretra)

17 CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA
FISIOPATOLOGIA: En niños proviene más a menudo de los glomérulos y meno de las vías urinarias. Los eritrocitos atraviesan la barrera endotelial – epitelial- glomerular → luz tubular por discontinuidad estructural de la pared capilar. Se puede acompañar o no de proteinuaria o cilindros eritrocitarios CLAVE

18 HEMATURIA - VALORACION INICIAL
En la mayoría de los casos es un problema médico y no quirúrgico Interrogatorio: Traumatismo reciente Ejercicio enérgico TRANSITORIA Menstruación Sondeo vesical HEMATURIA

19 HEMATURIA - VALORACION INICIAL
GMN ITU - CÁLCULOS HEMOGLOBINURIA Infección garganta, cutánea Disuria, polaquiuria, dolor abdominal Fármacos, toxinas

20 HEMATURIA – VALORACION INICIAL
Antecedentes familiares: Hematuria Pérdida de audición Nefrolitiasis Enfermedades renales Nefropatía quística Hemofilia Falciformia

21 HEMATURIA – VALORACION INICIAL
Examen físico: HTA Proteinuria “Si la TA es normal igual que la diuresis, es poco probable que la hematuria microscópica, cualquiera que sea su causa, justifique tratamiento inmediato”

22 HEMATURIA – VALORACION INICIAL
Buscar: Masas abdominales: Neoplasias (T. Wilms) Hidronefrosis Riñón con displasia multiquística Nefropatía poliquística Fiebre – Hipersensiblidad en al ángulo costovertebral ITU Exantemas y artritis → Púrpura HS – LES – ARI Edema → Síndrome nefrótico

23 HEMATURIA – LABORATORIO (EGO)
Proteinuria (ortostática – sangre – Sx nefrótico - GMN) Sedimento (eritrocitos – cilindros eritrocitarios) Eritrocitos deformados - células G1

24 HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida
Se asocia a: Hipertensión Edema Oliguria Proteinuria importante Cilindros Eritrocitarios Incluye: GMN PHS SUH GMN MP Nefropatía IgA GMEFS

25 HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida
Debe pedirse: Hemograma completo Exudado faríngeo C3 Creatinina Electrolitos séricos ASO Estreptozima

26 HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida
Si no se obtiene la causa pedir: US renal y vías urinarias Proteinuria Creatinuria Calciuria en orina de h. “Niños con menos de 6 mg/ml/h de proteinuria rarmente tienen una glomerulopatía”

27 HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida
Con proteinuria: S. Nefrótico IgA (depósito mesangial – semilunas) Alport (dominante ligado a X) (lenticono anterior) Membrano proliferativa Membranosa GMEFS

28 HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida
Sin proteinuria: Familiar benigna (MB delgada) AD o recesiva Hipercalciuria idiopática (extratubular – absorción) Hemangiomas vesicales Tumores de vejiga Cistitis hemorrágica

29 HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida
En pocos casos es necesario: Biopsia renal Cistoscopía Urografía excretora CUMS

30 Tranquilizar a los padres Según causa específica Seguimiento
HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida Manejo: Tranquilizar a los padres Según causa específica Seguimiento

31 Cilindros eritrocitarios
SEDIMENTO URINARIO Piuria + bacteriuria Urocultivo Imágenes DK RVU Hidronefrosis Válvulas uretrales Proteínas → 2f GR deformes Cilindros eritrocitarios Orina en familiares Proteinuria C3 – ANCA Audiograma Oftalmológico Alport – GMN LES PHS SUH Proteínas C 2t GR eumórficos Sin cilindros Electroforesis de Hd Ca+ - A2 úrico Litiasis Tumores Poliquistasis Hidronefrosis