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Litiasis renoureteral
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LITIASIS URINARIA EPIDEMIOLOGÍA: · Incidencia 5- 7% población
· Recurrencia % Factores intrinsecos : Geneticos Edad y Sexo Factores extrinsecos : Geografia Dieta Ocupacion
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LITIASIS URINARIA COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS: · Oxalato de calcio 75%
· Fosfato amonio magnesiano 10% · Acido úrico % · Fosfato de calcio % · Cistina y Xantina %
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Por complicaciones: PRESENTACIÓN Hallazgo Lumbalgia Hematuria
Infección urinaria COLICO RENOURETERAL Por complicaciones: IRA-IRC Pionefrosis Pielonefritis Oligoanuria-anuria (monorreno)
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Colico renoureteral Dolor agudo de inicio súbito Con períodos de exacerbación y remisión No tiene posición antálgica Asociado o no a nauseas, vómitos, hipotensión arterial Siempre asociado a macro o microhematuria Se origina por el enclavamiento litiásico en el árbol urinariSe origina por el enclavamiento litiásico en el árbol urinario lo que ocasiona: Aumento de presión hidrostática en el árbol urinario superior Hipercontractilidad ureteral o lo que ocasiona:
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Laboratorio (sangre y orina: siempre hematuria)
¿Que hacer en el cólico? Tratar el dolor Reducir la hidratación Calor local Analgésicos (preferentemente AINEs) Laboratorio (sangre y orina: siempre hematuria) Rx simple del árbol urinario Ecografía renovesical
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DESOBSTRUIR LA VÍA URINARIA con CATETER DOBLE JOTA o Nefrostomía
¿Que hacer si despues de tiempo prudencial el dolor no cede o hay complicaciones (Fiebre + dilatación, oligoanuria + dilatación, etc)? Siempre que exista cólico que no mejore con el tratamiento médico o se asocie a complicaciones se deberá: DESOBSTRUIR LA VÍA URINARIA con CATETER DOBLE JOTA o Nefrostomía
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Estudios complementarios
Urograma Excretor En alergia al iodo o IR TAC helicoidal Uro RMN Otros: Pielografía ascendente, pielografia descendente, Uro TAC
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Rx simple del árbol urinario
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Ecografía
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Urograma excretor
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TC HELICOIDAL
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Pielografía ascendente
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Urorresonancia
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ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN Hasta 6mm pueden eliminarse espontáneamente Cálculos renales: · Coraliforme Percutánea 1° eleccion Cirugía abierta 2° eleccion · Cálculo > 20 mm Percutánea 1° eleccion Cirugía abierta 2° eleccion · Cálculo < 20 mm LEOCh Cálculos ureterales: · Uréter por encima de los vasos ilíacos: 1° Elección LEOCh con o sin doble jota ° Elección: Ureterolitotricia endoscópica o Qx abierta o Laparoscopía · Uréter por debajo de los vasos: 1° elección: ULE 2° eleccion: LEOCh o Qx abierta
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