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Hematuria Pablo Saborío Chacón
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Definición También detecta:
Por tira diagnóstica: detecta 5-20 eritrocitos por mm3. También detecta: -Hemoglobina libre -Mioglobina Falso positivo: recipiente que contiene blanqueador o contiene alkali (10% da falsos+) Falso negativo: ácido ascórbico. Orina muy concentrada.
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Definición Por sedimento urinario:
Cinco ó más eritrocitos por campo de 540 d., en el sedimento urinario de una muestra fresca de ml centrifugada a 1500 r.p.m. durante 5 a 7 minutos, en por lo menos 2 de 3 muestras de orina.
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Epidemiología Incidencia: de 6 a 12 años de edad: Niñas 340/ Niños 120/
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Diagnóstico Historia:
Antecedentes personales: edema, rash, artralgias o artritis, infecciones cutáneas o faríngeas, disuria, drepanocitosis, coagulopatía, hipertensión, medicamentos, etc.
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Diagnóstico Antecedentes familiares: insuficienica renal, sordera, hematuria, urolitiasis, riñones y vejiga, rash, genitales, etc.
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Diagnóstico Examen físico: presión arterial cardíaca, palpación abdominal incluyendo riñones y vejiga, rash, genitales, etc.
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Diagnóstico Laboratorio
PRIMERA ETAPA: Hacer 3 exámenes seriados de orina (debe hacer 5 ó más eritrocitos por campo en por lo menos 2 de 3 exámenes). Si se comprueba la hematuria, hacer hemograma, nitrógeno ureico (NU) y creatinina, ultrasonido renal y vesical, y urocultivo.
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Diagnóstico (II Etapa)
Hematuria (piuria + Bacteriuria) Urocultivo Positivo Imágenes RVU, hidronefrosisi VUP
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Diagnóstico (II Etapa)
Hematuria Prot ++ GR dismórficos Cilindros C3,C4, EGO familiares, ANA, ANCA, proteinuria audiograma Alport, GH crónica, LES, PHSCH
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Diagnóstico (II Etapa)
Hematuria Prot < 2++ GR eumórficos Sin Cilindros Electroforesis de Hb, calcio, ac úrico, oxalato,cisto , US y gamagrafía Litiasis,tumores, poliquistosis, hidronefrosis
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Diagnóstico (II Etapa)
Ausencia de eritrocitos con tira positiva. (Hemoglobinuria o Mioglobinuria)
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Diagnóstico(III Etapa)
TERCERA ETAPA: Biopsia renal en algunos casos. La cistoscopía está raramente o nunca indicada, pero puede ser útil en la hematuria macroscópica en algunos pacientes.
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Hematuria Macroscópica
Incidencia 0.13% de las causas de consulta a un servicio de emergencia.
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Hematuria Macroscópica
El diagnóstico específico se hace sólo en el 50-75% de los casos. De 158 casos no seleccionados y durante un período de 24 meses, en el 56% se diagnóstico como: Infección urinaria 26% coagulopatía 3% Irritación perineal 11% cálculos 2% Estenosis meatal 7% trauma 7%
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Hematuria Macroscópica
En el 44% restante: Hematuria recurrente 5% Obstrucción ureteropiélica 1% Sospecha de infección urinaria 23% GNA % Cistitis cística, epididimitis y tumor <1% Desconocida %
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Hematuria Macroscópica
Otras causas de orina roja: Hemoglobina, mioglobina, anilina, ácido ascórbico, fenitoina, fenotiazina, rojo congo, remolachas, moras, colorantes de alimentos, pañales rojos por uratos, infección por Serratia marcescens, o por sangrado uterino.
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Localización de la Hematuria
Glomerular No glomerular Café o té Roja o rosada Cilindros de G.R. Coágulos Proteinuria < 2+ Sin proteinuria Eritrocitos deformados Eritrocitos eumórficos
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Niña de 6 años de edad, con historia de edemas, hipertensión y hematuria.
Nombre: Amalia, 6 años Historia:Niña de 6 años de edad, con historia de edemas, hipertensión y hematuria. . Signos: TA: 125/90, Pulso: 100 por minuto. Peso: 30 kg. FR: 30 x min. E. Fisico: Crépitos bibasales.. Lab: NU: 42, creat: 1.8, orina pH: 5 DU: 1015, prot: 3+, Leucos: 40, eritros muchos
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¿Qué exámenes adicionales solicitaría para determinar el diagnóstico?
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¿Se debe de realizar algún proceso diagnóstico de la etapa III en este caso?
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¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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Niña de 7 años de edad, con historia de hematuria.
Nombre: Alberto, 7 años Historia:Niña de 7 años de edad, con historia de hematuria y dolor abdominal. Signos: TA: 110/70, Pulso: 100 por minuto. Peso: 30 kg. FR: 30 x min. E. Fisico: Luce pálido. Lab: NU: 12, creat: 0.8, orina pH: 5 DU: 1015, prot: 1+, Leucos: 0, eritros : 6. Hb: 7, retis: 5%
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Gral de orina ¿Qué es?
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¿Qué exámenes adicionales solicitaría para determinar el diagnóstico?
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¿Se debe de realizar algún proceso diagnóstico de la etapa III en este caso?
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¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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