HEMATURIA M e d i c i n a I n t e r n a Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Manizales Juan David Pabón Rojas Rotación Nefrología.

Presentación del tema: "HEMATURIA M e d i c i n a I n t e r n a Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Manizales Juan David Pabón Rojas Rotación Nefrología."— Transcripción de la presentación:

1 HEMATURIA M e d i c i n a I n t e r n a Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Manizales Juan David Pabón Rojas Rotación Nefrología

2 Causa frecuente de consulta Enfoque y manejo inicial crucial para la evolución y curación del proceso original Aparición única o recurrente IVU Tumor 35% ancianos NO DEBE IGNORARSE

3 Eliminación de sangre en la orina, ya sea microscópica, como hallazgo en un examen de orina o macroscópica, como síntoma referido por el paciente. Presencia de 3 - 5 hematíes por campo (40X). Marcador de enfermedad renal o de vías urinarias.

4 Hematuria de color rojo vivo significa sangrado activo en el momento de la observación; sin embargo una hemorragia del parénquima renal, poco profusa puede ser de color rojo oscuro, aunque sea activa; además si el pH urinario es ácido, la orina hematúrica tiende a ser oscura. Eritrocitos crenados o parcialmente lisados, indican que el sitio de la hemorragia es a nivel del parénquima renal. La expulsión de coágulos grandes durante la micción, comúnmente se debe a lesiones vesicales. Si son alargados vermiformes habitualmente provienen de lesiones renales, moldeándose a su paso por el uréter.

5 Clasificación de Hematuria: En grados, según el número de eritrocitos por campo de alto poder en el centrifugado de orina: Grado I: 4-8 células por campo AP Grado II: 9-30 células por campo AP Grado III: Más de 30 células por campo AP Grado IV: Todo el campo cubierto por células.

6 Hematurias Renales 1. Daño glomerular : proteinuria, cilindros hemáticos y GR deformados. ≥20% S 21-95% E 75-100%. o Mesangiopatías: Nefropatía por IgA, IgM. o LES. o Glomerulonefritis postestreptocóccica. o Sx de Alport. o Púrpura de Henoch-Schölein. o Enfermedad de Goodpasture.

7 2. Hematuria intersticial y tubular: GR forma y tamaño normal; no cilindros, no proteinuria. Pielonefritis aguda. Nefritis intersticial aguda. TBC Urolitiasis Enf. Hematológicas: Cel. Falciformes, coagulopatías trombosis vena renal, trombocitopenia. 3. Hematurias del T. U. Tumores Infecciones bacterianas, parasitarias, virales y micóticas. Anomalías congénitas y enfermedad poliquística renal. Trauma Ejercicio: hematuria maratón corredor. Medicamentos: Fenitoína, Metocarbamol, Nitrofurantoína, Rifampicina, sulfamidas. Menstruación

8 En el momento de la aparición de la hematuria durante la micción, tiene cierto valor para la… Localización Topográfica: o Hematuria Inicial: Lesiones de cuello vesical o de la Uretra. o Hematuria Terminal: Lesiones en piso de la vejiga, en cuello o uretra. o Hematuria Total: Lesiones situadas desde los riñones hasta el esfínter externo de la Uretra sobre todo si la hemorragia es profusa.

9 Historia de fumador Exposición a sustancias químicas (Bencinas o aminas aromáticas) Ser > de 40 años Historia urológica previa Historia de ITU Abuso de analgésicos Historia de irradiación pélvica Factores de riesgo para enfermedad renal significativa en pacientes con hematuria microscópica

10 HISTORIA CLINICA: Anamnesis, descartar trauma, contusiones, deportista. EXAMEN FÍSICO: PA, masas renales, tacto rectal buscando hiperplasia prostática, puño- percusión, cólico nefrítico, IVU. ANTECEDENTES: Tumores, litiasis, instrumentación urológica, biopsia. ANTECEDENTES FAMILIARES: Enfermedad poliquística renal, sordera familiar.

11 Tumor Traumatismo TBC Infección Inflamación Nefritis Anomalías congénitas Enfermedades quísticas Calciurias Cálculos (Stones) Hemoglobina drepanocítica (Sickle Cells) TICSTICS

12 Estudio del Paciente con Hematuria Investigación clínica y urológica completa Exámenes: o Estudio citoquímico de la Orina. o Cultivo de orina. o Dosificación del nitrógeno ureico y Creatinina o Urografía excretora o Cistouretroscopia o Ecografía renal

13 Hematuria + Cilindros en la Orina: Lesiones Glomerulotubulares Hematuria + Proteinuria masiva: Sx Nefrótico o Nefropatía Diabética Hematuria + Bacteriuria: Infección sobreagregada. Hematuria + Piuria – Gérmenes: TBC urinaria o Inflamación prostatoseminal. Hematuria + masas en los flancos: Neoplasma renal o Hidronefrosis. Hematuria + Lumbalgia aguda o crónica: Litiasis, IVU menos comúnmente a embolismo renal. Hematuria + Edemas + Hipertensión: Nefritis ICC.

14 Tener en cuenta: Agotar todos los procedimientos no invasivos para el DX de ER. Información de biopsia: Dx confirmatorio. Realizado por patólogo, microscopia de luz inmunofluorecencia y microscopia electrónica. DX influirá en pronóstico y TTO.

15 Síndrome Nefrótico Idiopático Alteraciones urinarias asintomáticas: Hematuria microscópica. Hematuria macroscópica recidivante. Síndrome Nefrítico. IRA de causa no clara. IRC de etiología no clara.

16 En ocasiones los estudios Rx, angiográficos y patológicos son NORMALES. Hematuria esencial o idiopática. Cistoscopia: hemorragia unilateral. Fenómeno Cascanueces: Nutcraker Syndrome: comprensión de la vena renal izquierda entre la Aorta y Mesentérica Superior. Ca Urotelial: citología urinaria.